專家：乳腺癌患者PAM通路異常更易肝轉移

　　中新網上海4月27日電(記者 陳靜)乳腺癌是中國女性最高發的惡性腫瘤之一。隨著新分型精準診療為代表的診療理念推行，乳腺癌患者預后大大提升。

　　“乳腺癌被劃分為三種分子分型，Luminal型乳腺癌(激素受體HR陽性)是其中最常見的類型。”復旦大學附屬腫瘤醫院大內科首席專家胡夕春教授表示，“這一體系的建立，使得我們能夠更加精準地施治：根據分子分型的不同進行個性化治療，乳腺癌患者的生存情況得到了顯著改善。”在全球范圍內，HR陽性乳腺癌是最常見的乳腺癌亞型，70%的乳腺癌被認為是HR陽性、HER2陰性。他說，如今，晚期乳腺癌的治療和管理已逐漸被視為一種類似于糖尿病的慢性病治療和管理。

　　精準施治的前提是精準分型，精準分型需要開展分子檢測。“但事實上，目前，基因檢測的費用相對較高?！焙Υ合Ｍ麌夷芗哟笤诨驒z測領域的研發，以降低檢測費用；同時將病原微生物檢測(NGS檢測)納入國家醫保目錄。基因檢測和NGS檢測的標準和流程都需進一步規范，進而讓更多患者獲得精準診斷和治療。作為臨床醫生，胡夕春直言，今年中國批準兩款抑制劑上市，患者應該先接受精準的基因檢測，再確定是否適合用藥。

　　目前，乳腺癌的治療手段比較多，除了手術治療，還有放射治療和藥物治療。藥物治療包括傳統的化療、內分泌治療和靶向治療。無論是早期還是晚期，乳腺癌患者接受上述治療后或者能降低復發和轉移，或者能延長生存時間。如今，內分泌治療聯合細胞周期蛋白依賴性激酶(CDK)4/6抑制劑在晚期乳腺癌患者的初始治療中被廣泛使用，但耐藥問題仍需解決。

　　對此，胡夕春表示，可以把腫瘤細胞看成一個生命，它總是想方設法活下去，會通過信號轉導通路和靶點產生異常和突變，導致既往的治療無效。中國的研究數據表明，50%-60%的患者存在PAM通路(PI3K/AKT/mTOR信號通路)因突變引起的異常。他解釋，由于這條信號轉導通路的活化，腫瘤細胞得以存活并繼續生長，從而產生耐藥性。這意味著人類與乳腺癌的斗爭是個長期過程。乳腺癌，尤其是復發和轉移性的乳腺癌，總體而言是不可治愈的疾病。醫生的努力是讓其變成慢性病，并不斷改善患者的生活質量。

　　胡夕春坦言，與國外相比，中國患者PAM通路異常的發生率要高一些；國外患者PAM通路異常者占比為40%-50%，而中國有50%-60%的Luminal乳腺癌患者存在這種情況。他介紹，復旦大學附屬腫瘤醫院還進行了一系列研究，發現如果PAM通路異常，病人容易發生肝轉移，內臟轉移的機會較大。

　　胡夕春告訴記者，與20世紀七八十年代相比，近年來，在臨床上，乳腺癌的發病率明顯提升?；谥袊嫶蟮娜丝诨鶖担橄侔┓乐螇毫Σ恍?。

　　“在乳腺癌的預防方面，我們從整體層面進行了深入研究?！焙Υ罕硎荆熬腿橄侔┑念A防而言，I級預防即病因預防，主要關注那些可能增加乳腺癌發病風險的因素。例如，我們希望患者能夠降低體內雌激素水平，因為雌激素水平過高會提高乳腺癌的發病率。因此，我們不推薦絕經后的女性采用激素替代治療?！?/p>

　　關于利用保健品補充雌激素問題，這位專家說，在20世紀90年代，美國女性熱衷雌激素替代治療，導致乳腺癌發病率明顯上升。而當她們意識到這個問題后，不再盲目接受雌激素替代治療，乳腺癌發病率下降?！斑@是一個反面教材。”胡夕春直言，在門診中，他常做科普：動物的雌激素和植物的雌激素是不一樣的。目前沒有足夠證據證明植物雌激素會導致乳腺癌發病率提升。

　　“此外，不良生活方式是影響乳腺癌發病的一個重要因素?，F代人普遍存在飲食過量、運動不足的問題，因此我們建議患者要‘管住嘴、邁開腿’，通過改善生活方式來降低發病風險。這兩點是I級預防中最為關鍵的。”這位專家表示，肥胖女性罹患乳腺癌的概率會提升。在國外，乳腺癌患者多為65歲及以上女性，而在中國，乳腺癌患者發病中位年齡在48歲-50歲。這個年齡段與女性更年期重合。據悉，卵巢是女性體內雌激素最大的來源，其次雌激素來源于脂肪，肥胖者罹患乳腺癌的概率會提升。對此，胡夕春建議女性：“管住嘴、動動腿?！?