兒童阿奇霉素治療支氣管炎的方法;阿奇霉素治療小兒支氣管炎
作者：問藥師團隊
前言：本周二晚，「問藥師團隊」的鄭鵬程藥師、黃亮藥師和周佳藥師在直播間與大家交流了有關「支氣管炎與科學用藥」的話題~
▽精選問答文字版▽
如何區分病毒還是細菌感染？能否從血常規檢查中診斷？
鄭鵬程藥師答：血常規能幫助我們進行初步判斷，白細胞和中性粒細胞百分比同時升高考慮細菌感染可能性大，白細胞和淋巴細胞百分比同時升高考慮病毒感染可能性大，不過通常只作為參考，并不能確診，如果在醫院的話還可以通過病原學和C反應蛋白或降鈣素原檢查等輔助判斷。
如果有細菌感染，但是小孩頭孢類過敏要吃什么抗生素？
鄭鵬程藥師答：建議您明確一下到底是哪種頭孢過敏，因為頭孢菌素種類不少，不一定存在交叉過敏，因為兒童能用的抗生素本來就很少，因為一種頭孢過敏，而否定了所有頭孢，實際上我們人為剝奪了孩子使用其它安全的頭孢類抗生素的機會。
另外，如果真的對整個頭孢類抗生素過敏，也有其他類別的抗生素可以選擇，比如克林霉素類的抗生素等，所以不用擔心沒藥可用，必要時在醫生的指導下使用其他類別抗生素。
早期支氣管炎只需要化痰，退熱，不服用抗生素是嗎？
鄭鵬程藥師答：不論是病情的哪個階段，沒有細菌感染就不用使用抗生素。就急性支氣管炎而言，細菌感染通常是在后期，特別是孩子再次出現體溫波動，痰液增多且變成黃色濃痰，才是開始使用抗生素的時間。
自己在家怎么判斷是支氣管炎還是更嚴重的肺炎呢？
鄭鵬程藥師答：這個不建議您在家中自己判斷，您有疑惑必須及時就診，這兩個疾病的鑒別，需要在醫院進行相關檢查，如胸片或者肺部CT。
請問老師，我的孩子四歲半，自從兩歲半上幼兒園后，反復支氣管炎，每次只要一感冒就是支氣管炎，應該怎么辦？是不是免疫力低，還是已經變成是慢性支氣管炎。
鄭鵬程藥師答：反復發作可能和免疫力低下有一定的關系，建議加強鍛煉，營養均衡，充足的休息來提高孩子的免疫力。兒童慢性支氣管炎的診斷目前并不被臨床認可，故這個診斷您不能自己給出。如果您有這個顧慮，可以到兒科就診，排查一下是否存在其它的基礎疾病，如鼻竇炎、咽炎、過敏性鼻炎等。
氨溴索不是抗生素吧？寶寶沒有痰了是不是就不用吃了呀？
鄭鵬程藥師答：氨溴索是個祛痰藥，沒有痰液就不需使用了。
請問阿奇霉素和頭孢克洛在治療時的區別？
黃亮藥師答：您好，在鄭藥師的講座中其實已經提到，通常在懷疑或證實的支原體或衣原體感染中，會考慮使用阿奇霉素，而頭孢克洛只針對常見的細菌感染，對支原體或衣原體無效；另外阿奇霉素也可以在頭孢或青霉素過敏的情況下考慮使用。
我們之前有劉憲軍藥師專門講過相關的直播課，您可以進入千聊問藥師直播間收聽，在公眾號右下角有“直播間”按鈕，點擊可以進入直播間。
急性咽支氣管炎，寶寶有痰咳不出來，有什么好辦法？
黃亮藥師答：您好，鄭藥師的講座里面已經提到，兒童往往不會自己咳痰，往往是吞進肚子里去了。幫助排痰有一些方法，改變體位，使用祛痰藥物等。
老師，能不能推薦幾個兒童呼吸道抗病毒性感染的藥物？
黃亮藥師答：您好，對于呼吸道病毒感染，除了流感病毒有特異性的有明確療效的抗病物，如奧司他韋，其他的病毒目前沒有特異性治療藥物，這類疾病往往是自限性的，通常治療中都是對癥支持治療。
聽過周邊好些寶媽說孩子支氣管炎，寶寶是一歲以內的，都是去醫院做霧化治療，想請問一下支氣管炎一定得霧化治療嗎？不能自愈是嗎？
黃亮藥師答：您好，很好的問題，不一定都要霧化，比如沒有喘息表現或者咳嗽并不嚴重的病毒性支氣管炎就不需要進行霧化治療。
一般主張只在出現頻繁的咳嗽、喘息、常規治療效果不佳、痰多不宜咳出等情況才考慮霧化治療。是否需要霧化，建議您聽專業醫務人員的建議。
十個月寶寶支氣管發炎反復發燒3天，咳嗽流鼻涕，痰很多咳不出來，做霧化四天效果不怎么理想。請問像這么小的寶寶如何治療?好了之后該怎么護理?
周佳藥師答：你好，如果流涕明顯的情況下，鼻涕會向下進入氣道形成痰液，因此把鼻涕控制好也會有助于減少痰液，可以考慮使用海鹽水噴鼻劑清理鼻腔，對于急性支氣管炎，護理上首先讓寶寶好好休息，減少熱量消耗，保持家庭環境良好，注意保暖通風適當增加空氣濕度。
寶寶需經常調換臥位，使呼吸道分泌物易于排出，還要注意多喂水，因為寶寶患急支時有不同程度發熱，水分蒸發較大，缺水后痰液更稠，更不容易排出。
寶寶3歲反反復復咳嗽已有兩個月有鼻涕期間有服用易坦靜，16號又開始咳嗽，19號咳嗽加重去醫院驗血白細胞13.22，中性粒細胞8.7，C反應蛋白、超敏C正常，胸片兩肺紋理增多增粗診斷支氣管炎，醫生讓掛兩天頭孢，今天感覺鼻子出氣有點重，還老發出嗯的聲音，現在還需要繼續掛水嗎？
周佳藥師答：首先目前孩子存在慢性咳嗽、有鼻涕，雖然本次診斷為支氣管炎，但是考慮到前期存在這樣一個慢性反復咳嗽病程，建議就診正規醫院兒童呼吸專科仔細評估明確病因，可以耳鼻喉科就診一下評估鼻部情況。
支氣管炎生病期間注意監護咳嗽頻率，呼吸頻率有無加快，比如痰量有沒有增多，痰液顏色有沒有變化。再確定抗生素繼續用還是換藥，或者換用口服藥問題，這些需要醫生根據聽診、前期實驗室指標復查、寶寶呼吸道癥狀轉歸變化，綜合評估后給出建議。
孩子8歲半，咳嗽一個月了，血常規，C反應蛋白，支原體衣原體，胸片都是好的，就是扁桃體腫大，腺樣體肥大，但也不是很嚴重，吃了氯雷他定，丙卡特羅，痰液稀釋劑，噴的內拿舒。
周佳藥師答：對于經過處理咳嗽仍然沒有好轉，可以考慮從以下幾個方面考慮：
診斷是否正確，應該及時帶孩子到醫院復診，不管用藥后效果怎樣，一定根據醫生的隨訪建議及時復診評估；
核實孩子的用藥情況，是否遵醫囑按時給藥，8歲的孩子，如果自己安排服藥，是否有漏服或者偷偷拒服的情況；
病程中所有癥狀動態變化情況是怎樣的：根據您的描述，吃了抗過敏藥，氣道擴張藥，還用了痰液稀釋劑，噴鼻劑，那么與之相關的咳嗽、流涕、咳痰或者鼻炎相關表現在用藥前后有無變化；
是否需要調整相關藥物的劑量，這也是需要就醫隨訪，根據前期治療反應來調整的；
您提到孩子扁桃體和腺樣體肥大，耳鼻喉科是否評估過，是否影響睡眠或者發生扁桃體反復感染？
過敏源實驗不同階段會有變化，陽性不一定有診斷價值，陰性也不能就可以排除診斷的，必要時復查。
總之當中涉及到一些診斷問題，我們平臺都是藥師，不作診斷，上述這些信息供您就醫時參考。
支氣管炎，醫生每次開抗生素給五個月寶寶吃，可以的嗎？
周佳藥師答：感染是導致急性支氣管炎的主要病因，常見的病原微生物和上呼吸道感染基本相同，早期仍以病毒、肺炎支原體常見，后期可能會合并細菌感染。臨床可以結合血常規及其他感染指標檢查，綜合判斷是否需要用抗生素。有些抗生素有五個月孩子用法用量的，必要時根據說明書在合理用法下使用是可以的。
我家寶寶九個月病毒性感染的支氣管炎已經第十二天了，期間霧化五天，現在已停止用藥，咳嗽偶爾，還是喉嚨里有痰，請問這個痰會自愈嗎？
周佳藥師答：對于病毒性感染引起的急性支氣管炎，咳嗽咳痰癥狀常持續2~3周才恢復，從時間上看，目前癥狀仍然存在是可以理解的，注意在近期護理過程中注意觀察寶寶呼吸道咳嗽咳痰情況變化，如果發現有加重，及時就醫，避免繼發性細菌感染導致病情加重。
寶寶一感冒剛剛開始就是一天一兩聲，第二天基本就加重的很厲害，再然后就是支氣管炎！為什么會這樣？
周佳藥師答：與成人相比，嬰幼兒的氣管、支氣管較短且狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，軟骨柔軟，因缺乏彈力組織導致其支撐作用差；因粘液腺分泌不足，易引起氣道干燥；因呼吸道表面的纖毛運動較差，清除異物的能力較低。所以嬰幼兒易發生呼吸道感染，一旦感染易引起支氣管粘膜的充血和水腫，從而引發支氣管炎。急性支氣管炎大多數先有上呼吸道感染癥狀，比如：鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、發熱、咽痛、扁桃體紅腫等癥狀，所以要注意預防上呼吸道感染。
寶寶每次感冒了都會發展成支氣管炎，我該怎么預防呢？吃些什么藥好？
周佳藥師答：預防支氣管炎，首先是積極預防上呼吸道感染，酌情做好流感疫苗的預防接種。其次防止吸入容易過敏的物質，如粉塵、煙霧、刺激性氣體等，甚至還有過冷的空氣。
第三積極治療糾正嬰幼兒時期的某些疾病，比如營養不良，貧血、哮喘以及慢性鼻炎等。第四呼吸道疾病流行期間，避免去人多擁擠的公共場所，以免交叉感染。最后保持室內空氣新鮮，避免煙等有害氣體的不良刺激。
我兒子十個月十五天，確診急性支氣管炎，給予霧化治療加口服平喘藥。霧化藥物布地奈德2ml+可必特1.25ml，口服用藥順爾寧+美普清。請問這樣用藥合理嗎？
周佳藥師答：可必特是一個復方制劑，從藥物穩定性考慮，一般不建議和布地奈德混合后霧化，因此可以考慮把可必特換成單用異丙托溴銨加沙丁胺醇或者特布他林，美普清里面有藥理作用類似霧化吸入可必特中沙丁胺醇的成分，所以如果換成霧化沙丁胺醇或者特布他林，口服美普清不要同時用。
為什么我家家寶寶打了13價肺炎，還會得支氣管肺炎呀？
周佳藥師答：支氣管肺炎也可由病毒、支原體等引起，13價肺炎疫苗主要預防細菌感染引起的肺炎，但即使是細菌感染引起，打了肺炎疫苗也不能預防所有細菌的感染，所以仍然會有發生支氣管炎的可能性。
寶寶支氣管炎吃了藥，還在咳嗽，怎么判斷寶寶支氣管炎好了呢？
周佳藥師答：支氣管炎恢復過程中痰液逐漸變稀薄，咳嗽逐漸消失，有時會需要2～3周時間。
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