阿奇霉素顆粒用開水沖服還有效嗎、阿奇霉素顆粒必須用涼開水沖嗎

阿奇霉素在當前臨床上的應用范圍較廣，療效顯著，是一種生物利用度高、吸收性較好的新型廣譜抗生素。在兒科的應用中，阿奇霉素可用于由支原體、衣原體、細菌等多種病原體造成的感染，其中最常見的是上呼吸道感染，包括：支氣管肺炎、口腔黏膜感染、中耳炎、百日咳。在使用過程中，阿奇霉素的不良反應也不應該被廣大家長忽視，本期我們就分享一些兒童應用阿奇霉素的知識。

不同劑型的區別

阿奇霉素有多種劑型，包括注射劑、片劑、顆粒劑和干混懸劑。顆粒劑和干混懸劑更多地用于兒童。需要注意的是，在使用干混懸劑和顆粒劑時，應該用溫水沖泡，不可使用沸水以免破壞有效成分。在服藥時間問題上，阿奇霉素的國產劑需要在餐前1小時或餐后2小時服用，進口的阿奇霉素（如美國輝瑞公司生產的商品名為“希舒美”）則可與食物同服。

服藥方式

臨床上最常用的是“吃三停四”的服藥間隔，即吃3日停4日，而后根據需要再進行下一療程（依然吃三停四）。這是由于阿奇霉素的藥物代謝動力學特性決定的。阿奇霉素的半衰期很長，能在體內停留很長一段時間，且阿奇霉素在組織中的濃度很高，我們可以理解為其可以更好地在炎癥部位聚集。故服藥一段時間后，體內的藥物濃度和藥物在體內的持續時間即可滿足殺滅病原體的需要，為了安全考慮，則需要停藥一段時間，而后視病情進展情況考慮是否繼續用藥。

“吃三停四”是一種經驗性的用法，并非絕對，有興趣的讀者可以參考文末的延伸閱讀。

兒童服藥的劑量（參考）

部分疾病的阿奇霉素用法

嬰兒/兒童百日咳（5天療程）：

出生至5個月：每天量：每公斤體重10mg，服5天（第2-5天不減為半量）

≥6個月：第1天：每公斤體重10mg（最大劑量：500mg），第2-5天：每天每公斤體重5mg（每天最大劑量：250mg）

兒童鏈球菌咽/扁桃體炎（5天療程）

每天量：每公斤體重12mg（每天最大劑量：500mg），服5天（第2-5天不減為半量）

兒童細菌性鼻竇炎（3天療程）

每天量：每公斤體重10mg（每天最大劑量：500mg）服3天

兒童社區獲得性肺炎（細菌性，5天療程）

第1天：每公斤體重10mg（最大劑量：500mg）

第2-5天：每天每公斤體重5mg（每天最大劑量：250mg）

如果考慮肺炎支原體（或肺炎衣原體）感染，阿奇霉素可作為優選方案；如果考慮其他細菌感染，阿奇霉素只作為次優方案。

延伸閱讀：阿奇霉素必須“吃三停四”?

阿奇霉素為15元環的大環內酯類抗菌藥物，半衰期長達68小時。因此服藥3天或5天后，即使停用，阿奇霉素依然能在體內持續作用3～4天。此外，阿奇霉素有明顯的抗生素后效應，即停用藥物后，血藥濃度低于最低抑菌濃度，而細菌仍在一定時間內處于被抵制狀態，不能生長。因此，從藥動學理論來講，阿奇霉素用3天或5天停3～4天是有一定依據的。

吃三停四的觀點最早來源于生產廠商的推廣，之后比較權威的來源則是《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識 2015》的推薦，該共識指出對于輕癥患者3天為1個療程，重癥可連用5～7 天，4 天后可重復第2個療程，也即“吃三停四”，但該共識并未給出該用法的出處。

之后，衛健委發布的《兒童社區獲得性肺炎診療規范(2019年版)》弱化了該用法，指出對非典型病原體引起的肺炎，推薦首選阿奇霉素10mg/（kg?天），輕癥3天為1個療程，重癥可連用5～7天，2～3天后可重復第2個療程。即用藥三天后可以停2～3天，而不是4天。該診療規范是由衛健委發布的診療規范，與說明書有同等法律效力，具有較高的權威性。

此外，《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》進一步指出，對于非典型病原體治療反應較慢者療程延長至10～14 天。即可以連續用14天，且未有提及要停藥。

除了抗菌作用之外，大環內酯類藥物還具有以抗炎、調節氣道分泌、免疫調節、激素節省及抗病毒效應等其他方面的作用。因此，小劑量阿奇霉素可以長期維持治療哮喘、COPD、支氣管擴張和囊性纖維化等疾病。

綜上，從說明書、診療規范、指南及共識可以看出，對于一般感染及兒童患者，阿奇霉素3～5天的短療程即可；而對于重癥患者可用至5～7天，特殊情況可延長至14天。在啟動下一療程要停藥的間隔目前沒有明確，2～4天均有推薦。“吃三停四”的觀點應逐步弱化。

對于AECOPD、哮喘、支氣管擴張、囊性纖維化等患者可以小劑量長期使用阿奇霉素。而長期服用大環內酯類藥物應注意QT間期延長、聽力減退、增加耐藥性等不良反應風險。