用抗生素14天會(huì)耐藥嗎、用抗生素14天會(huì)耐藥嗎女性

抗生素耐藥是當(dāng)今人類面臨的最重要的健康問題之一。由于細(xì)菌出現(xiàn)抗生素耐藥性，曾經(jīng)可以用抗生素有效治療的感染越來越難以治療，特別是在免疫力低下的患者中，如糖尿病患者或癌癥患者，以及流感后繼發(fā)細(xì)菌感染的老年人。亂用和過量使用抗生素是導(dǎo)致這種抗生素耐藥性出現(xiàn)的重要原因之一。

沒有哪個(gè)國家能幸免于這個(gè)問題。世衛(wèi)組織估計(jì)，到2050年，將有1000萬人死于抗藥性感染，今年公布的數(shù)字顯示，抗藥性感染在去年增加了約9％。

如果我們不解決這個(gè)問題，我們將回到人類因諸如割傷或刮傷之類的簡單事情而死亡的時(shí)代，也會(huì)產(chǎn)生由于風(fēng)險(xiǎn)過高，必須取消髖關(guān)節(jié)置換等常規(guī)手術(shù)的現(xiàn)象。

抗生素耐藥國家數(shù)量創(chuàng)新高

5月26日，WHO公布了2020年全球抗生素耐藥性和使用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（GLASS）報(bào)告，來自全球66個(gè)國家64000多個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的數(shù)據(jù)顯示，抗生素耐藥國家數(shù)量創(chuàng)下新高，越來越多的細(xì)菌感染對(duì)手頭的治療藥物產(chǎn)生了抗藥性。

抗藥性菌株引起的感染在不同國家、地區(qū)之間有很大差異。8個(gè)低收入國家和15個(gè)中低收入國家的比例高于13個(gè)中高收入國家和29個(gè)高收入國家。報(bào)告的感染大多是尿路感染（79%），其次是血液感染（20%）。最常報(bào)告的耐藥菌是大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌，其次是沙門氏菌。

分別有25個(gè)和49個(gè)國家、地區(qū)報(bào)告了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和對(duì)第三代頭孢菌素耐藥的大腸桿菌感染。觀察到的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的中位感染率為12.11%(IQR 6.4-26.4)，對(duì)第三代頭孢菌素耐藥的大腸桿菌的中位感染率為36.0%(IQR 15.2-63.0)。

經(jīng)常用于治療尿路感染或腹瀉等常見感染的抗生素高耐藥率表明，世界上或許已經(jīng)沒有解決這些疾病的有效方法。例如，在33個(gè)國家的報(bào)告中，環(huán)丙沙星（一種常用于治療尿路感染的抗生素）耐藥率為8.4%到92.9%不等。

中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：情況不容樂觀

2019年CHINET三級(jí)醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，我國細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥形勢(shì)仍較嚴(yán)重，尤其是碳青霉烯類耐藥革蘭陰性桿菌、革蘭氏陽性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），但碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌的檢出率首次出現(xiàn)下降趨勢(shì)。

CHINET官網(wǎng)

我國抗生素用量約占世界一半，此前世衛(wèi)組織推測(cè)，如不采取有效措施，到2050年，我國抗生素耐藥每年將導(dǎo)致100萬人早死。

世衛(wèi)生組織總干事譚德塞博士說："隨著收集到更多的證據(jù)，我們更清楚、更充滿擔(dān)憂地看到，全世界失去至關(guān)重要的抗生素藥物的速度有多快"。這些數(shù)據(jù)強(qiáng)調(diào)了保護(hù)我們所擁有的抗生素和開發(fā)新抗生素的重要性，以有效地治療感染，維護(hù)上個(gè)世紀(jì)取得的健康成果，并確保未來的生命安全。

目前科學(xué)家們也在致力于解決抗生素耐藥問題，并取得了一定進(jìn)展。

對(duì)抗超級(jí)細(xì)菌，新藥Teixobactin嶄露頭角

革蘭氏陽性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和耐萬古霉素腸球菌（VRE）是兩種著名的超級(jí)細(xì)菌。一種新藥Teixobactin已經(jīng)顯示出對(duì)抗這些微生物的希望。近期關(guān)于Teixobactin對(duì)MRSA的殺滅機(jī)制的研究發(fā)表在最新一期 Therapeutics and Prevention 雜志上。

Teixobactin是近30年來由美國波士頓東北大學(xué)的Kim Lewis教授及其同事在2015年發(fā)現(xiàn)的第一種新型抗生素，它從一種名為Eleftheria terrae的土壤細(xì)菌中天然開發(fā)出來。

Teixobactin已被證明對(duì)MRSA和VRE都有效，而這項(xiàng)研究考察了Teixobactin實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的機(jī)制。研究顯示，Teixobactin合成物L(fēng)eu10-teixobactin可以破壞涂覆在細(xì)菌上的膜脂，包括甘油磷脂和脂肪酸。它還影響了肽聚糖（脂質(zhì)I和II）的代謝以及細(xì)胞壁tehoic acid（脂質(zhì)III）的生物合成。這些作用有助于殺滅細(xì)菌，也防止了耐藥性的產(chǎn)生。

這是第一個(gè)表明Teixobactin對(duì)耐藥菌的代謝途徑有新作用的研究。該數(shù)據(jù)將極大促進(jìn)Teixobactin的臨床前開發(fā)。它作為一種“抗耐藥性”抗生素，將對(duì)MRSA等高度耐藥的革蘭氏陽性病原體大有可為。這些新成果將為開發(fā)新型抗菌藥物，治療由某些類型細(xì)菌引起的多重耐藥性革蘭氏陽性感染打開大門。

除了新藥物的開發(fā)，減少抗生素的使用也是保持其有效性和限制抗藥性出現(xiàn)的重要解決辦法。

菌血癥患者抗生素的使用周期，應(yīng)是14天還是7天？

抗生素仍然是我們對(duì)抗導(dǎo)致許多疾病的細(xì)菌的最佳武器。例如對(duì)菌血癥的治療，即使病情迅速改善，大多數(shù)醫(yī)生也會(huì)常規(guī)性地開出14天的抗生素，以至于在有限的抗生素目錄中，可以使用的抗生素效果不斷降低。

來自瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)（UNIGE）、日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院（HUG）、洛桑大學(xué)（UNIL）、沃州大學(xué)中心醫(yī)院（CHUV）和圣加侖州醫(yī)院的醫(yī)生們希望在一項(xiàng)包括500多名菌血癥患者的多中心研究中，測(cè)試是否有可能縮短抗生素治療時(shí)間，從而減少耐藥性的發(fā)生。研究結(jié)果于6月2日發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志（JAMA）》上。

研究涉及2017年4月至2019年5月期間在三家瑞士醫(yī)院招募的504名菌血癥患者。第一組接受常規(guī)14天抗生素治療；第二組接受同樣的抗生素，但只用7天；第三組根據(jù)每個(gè)患者的炎癥程度，個(gè)性化制定抗生素持續(xù)使用時(shí)間，且只要患者CRP水平從高峰期下降了75%，就停止治療。

研究結(jié)果顯示，對(duì)于菌血癥患者，抗生素治療時(shí)間縮短一半同樣有效。此外，科學(xué)家們還證明，根據(jù)每個(gè)患者的個(gè)體特征和疾病模式定制抗生素治療方案，將使藥物劑量進(jìn)一步減少，且不會(huì)喪失治療效果。

治療14天、7天組結(jié)果對(duì)比

這項(xiàng)工作帶來了新的建議，旨在促進(jìn)抗生素的合理使用。"一刀切”的原則在醫(yī)學(xué)上越來越不適用，炎癥生物標(biāo)志物的表征可以帶來真正的個(gè)性化治療，同時(shí)限制耐藥性風(fēng)險(xiǎn)。作為第一步，可以建議將菌血癥治療時(shí)間縮短到7天。

根據(jù)美國CDC數(shù)據(jù)顯示，人類多達(dá)三分之一的抗生素使用是不必要或不恰當(dāng)?shù)摹？股夭荒軐?duì)抗病毒感染，如感冒、流感、支氣管炎和大多數(shù)喉嚨痛。不過，很多患者還是希望醫(yī)護(hù)人員開出抗生素來 "治愈 "小病。但是現(xiàn)在幾乎所有的細(xì)菌感染都對(duì)其對(duì)應(yīng)選擇的抗生素治療產(chǎn)生了耐藥性。同時(shí)，當(dāng)抗生素在食品生產(chǎn)中（比如飼養(yǎng)牛和雞）過度使用時(shí)，細(xì)菌也會(huì)產(chǎn)生耐藥性。此外，抗生素會(huì)殺死人體內(nèi)的 "好 "細(xì)菌，導(dǎo)致腸道和其他問題。

抗生素可以救命。凡是有細(xì)菌感染的人，都應(yīng)該按規(guī)定服用抗生素。但當(dāng)病情較輕，或者可能是病毒引起的，最好是對(duì)癥下藥。"記住，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員說沒有必要時(shí)，不要要求使用抗生素"。

來源 | BioWorld