小孩支原體感染夜里咳嗽嚴重-兒童支原體感染白天不咳嗽晚上咳嗽

臨床上遇到很多孩子不但咳嗽劇烈，或者同時伴有發燒，通過臨床和實驗室檢查甚至明確了這種病原體，也通過規范的治療，甚至有些足夠劑量足夠療程，但是咳嗽仍然存在，甚至伴有喘息癥狀，家長很是不解，為什么我都好好配合治療，也沒給孩子耽誤時間。可能我們只知道肺炎支原體導致感染的問題，卻沒有好好了解肺炎支原體的特點，所以今天柯大夫與大家分享肺炎支原體病菌更為詳盡知識。

1、這種病菌大小介于細菌和病毒之間，沒有細胞壁結構，所以青霉素類和頭孢類抗生素沒有效果（這些抗生素主要通過破壞細胞壁起到殺菌作用）。

2、自然界廣泛存在，對于生存的環境不挑剔，能獨立生活的最小微生物，所以肺炎支原體肺炎小兒全年可以發病，但大多數以秋冬季多見。

3、肺炎支原體感染以學齡兒童為主，但近年來嬰幼兒感染有增多的趨勢，學齡兒童的社區獲得性肺炎的肺炎支原體為首要的病原體之一。

4、肺炎支原體侵入小兒的呼吸道，不單單出現急性感染癥狀，如咳嗽、發燒、肺部感染，同時還可以造成慢性咳嗽、喘息癥狀。不單單表現肺部感染，同時還會出現肺部損害，比如肝功能異常、血尿、蛋白尿、皮疹、關節痛、心肌損害等等表現。有時肺外的癥狀可以掩蓋了肺部癥狀，有時很難診斷。

5、肺炎支原體感染血常規表現介于細菌和病毒之間，白細胞正常或者稍高，雖然不是細菌感染，但是炎癥指標超敏CRP會出現不同程度升高，不要以為超敏CRP高就排除肺炎支原體感染。

1、肺炎支原體病菌具有特殊結構 肺炎支原體頂端具有強烈粘附能力，入侵了呼吸道粘膜之后，牢牢吸附在呼吸道上。

2、其次，它還具備釋放毒性物質，攻擊完整的呼吸道粘膜，導致呼吸道粘膜上皮細胞腫脹壞死和纖毛受損，呼吸道粘膜暴露，呼吸道感受器敏感，甚至氣道高反應性，而表現咳嗽遷延不愈。

3、除了呼吸道局部感染，還會通過免疫介導途徑發生肺部嚴重損傷，還會出現肺外的病變，這才是肺炎支原體感染需要關注的問題。

1、肺炎支原體感染侵入呼吸道后，導致呼吸道粘膜炎癥水腫，呼吸道管腔內徑變窄，同時呼吸道纖毛清除功能下降，造成下氣道高敏感，從而會表現出慢性咳嗽癥狀。

2、肺炎支原體不單單引發感染問題，同時引發呼吸道甚至機體變態反應，細胞免疫功能紊亂，導致血液中IgE升高，從而誘發喘息發作。

3、肺炎支原體會導致機體炎癥因子不斷釋放，長期會引起氣道重塑，最終導致氣道阻力增加。

4、肺炎支原體可以影響呼吸道感受器神經調節敏感性，導致呼吸道平滑肌反應性增加，容易收縮，氣道變窄，可能導致小兒感染后出現喘息癥狀。

1、急性期抗肺炎支原體感染治療，需要足夠劑量足夠療程，兒童推薦阿奇霉素治療，因為生物利用度高，肺內組織濃度比較高，孩子依從性比較好特點。

輕癥上呼吸道部位感染通常為7-14天d，即1-2個療程。

肺炎支原體肺炎，輕者2—3個星期，重者則需4個星期，如果耐藥又重癥可能會更長。

因為肺炎支原體如果不徹底清除可持續存在于呼吸道分泌物可達數月之久，也容易出現造成復發。

2、慢性咳嗽或者喘息進行抗炎治療，需要一個長期過程。

僅有慢性咳嗽（大于4個星期）而且不嚴重，可以考慮白三烯拮抗劑，如孟魯司特鈉，伴有過敏性體質可以協同口服新型抗組胺藥物。

嚴重咳嗽或者喘息考慮霧化吸入治療或者聯合以上治療，回避過敏源，積極治療變應性鼻炎等。

兒童肺炎支原體感染比較常見，但有些兒科醫生或者大部分家長對其了解不夠，有些治療療程不足，有些又在過度治療，雖然是常見的病原體，我們有真正了解多少？

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