阿奇霉素跟羅紅霉素哪個對胃刺激大(阿奇霉素片和羅紅霉素哪個副作用大)
，大環內酯類抗生素是臨床廣泛應用的一類具14、15和16元大環內酯環的抗生素，抗菌譜涵蓋需氧革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧球菌等，抗菌活性強，主要針對呼吸道感染性疾病或作為β-內酰胺類抗生素過敏者的替代用藥，無嚴重不良反應。主要作用機制為不可逆性結合細菌核糖體50S亞基抑制蛋白質合成。
阿奇霉素作用機制
阿奇霉素能有效的抑制多種革蘭氏陽性球菌、衣原體、支原體以及嗜肺軍團菌感染，對流感嗜血桿菌具有較高的抗菌活性，其具體機制是:
通過與細菌細胞壁上核糖體上的50S亞基結合，阻止新生肽鏈的合成與翻譯，阻止50S亞基的組裝，進而抑制依賴于ＲNA的蛋白質在體內的合成，從而達到抗感染的作用。經大量的研究發現，阿奇霉素克服了大環內酯類抗生素對流感嗜血桿菌抗菌能力差的缺點，從而擴大了臨床應用的范圍，目前阿奇霉素已經廣泛應用于呼吸道感染、皮膚軟組織感染和生殖泌尿系感染等臨床疾病，阿奇霉素與羅紅霉素相比，其抗大腸桿菌、肺炎鏈球菌的抗菌能力強5倍以上，而與紅霉素相比，其抗流感嗜血桿菌的能力強10倍以上。
藥代動力學
阿奇霉素化學結構中有可被質子化的叔胺基，對組織的親和力強，在白細胞、巨噬細胞及成纖維細胞內濃度較高。通過改變結構阿奇霉素比紅霉素耐酸，口服后迅速分布于全身多數臟器和組織，通過趨化作用，釋放到感染部位，還能由巨噬細胞迅速攝取并攜帶至感染部位，使感染部位藥物濃度迅速提高，且24h后各臟器中藥物濃度仍高于當時血中濃度的幾十倍甚至上百倍，隨著血漿藥物濃度下降，各組織器官中的藥物釋放入血，使血漿及作用部位的藥物濃度長時間保持較高水平，延長藥物作用時間，提高藥物的抗菌效果。
阿奇霉素的臨床應用途徑、劑量和濃度
在臨床應用中，阿奇霉素可口服給藥，也可用于靜脈滴注給藥。但是口服給藥要由于注射方式，而且阿奇霉素作為一種長效抗生素，每天應該只用1次，1個療程不得超過5d，2個療程期間要間隔3d 以上。
阿奇霉素臨床合理應用原則
①如果沒有用藥指征就不進行預防性的用藥，確診是細菌感染的患者應用此藥；在為患者用藥的時候要詳細詢問患者的過敏史；
②要將患者的感染病原查明，綜合分析患者的情況再為患者用藥，以確保患者的用藥安全性；
③依據其抗菌作用特點與在體內的過程為患者做最佳的選擇性用藥；
④為患者制定用藥計劃之前要詳細了解患者的情況，為患者制定最為合適的用藥計劃，并注意用藥劑量、給藥方式等問題。病情程度較輕微的患者，最好選擇口服用藥的方式。如果患者的病情較嚴重，開始治療的時候可選擇靜脈給藥以提高藥物的治療效果，等到患者的病情好轉后則變為口服給藥。另外要注意的是，靜脈給藥速度不要太快，否則很容易出現過敏情況，因此不可局部用藥。在為新生兒、青少年肝、腎發育尚不成熟的患者用藥的時候，要謹慎對待，嚴格地計算給藥劑量；
⑤藥物之間聯合應用容易發生不良反應，因此要謹慎。
阿奇霉素的常見不良反應的預防
（一）藥物
口服藥物：多項研究發現，以下幾種藥物可有效預防阿奇霉素引起的胃腸道反應。若加服Vit B6、口服思密達和地塞米松等，雖可預防或減輕其不良反應，但均不同程度存在使用禁忌和藥物不良反應，不建議和Vit B6混合滴注；
山茛菪堿：可以緩解平滑肌痙攣絞痛，也能可以解除血管平滑肌的痙攣，減少靜脈使用阿奇霉素引起的注射部位疼痛，且臨床安全性較高。山茛菪堿能減輕阿奇霉素的胃腸道不良反應，但同時存在口干、面紅、視物模糊、心率增快等不良反應。
（二）進食
不要空腹：靜脈滴注阿奇霉素時，囑患者不要空腹，考慮到進食能夠中和胃酸，可在胃內形成食糜，幫助緩解靜脈滴注阿奇霉素對胃黏膜的刺激，減少阿奇霉素所致的胃腸道反應；
嚼口香糖：可以有效減少胃腸道反應，但存在患者對食物的喜好；
進食山楂：山楂類食物也能減輕阿奇霉素的不良反應。
（三）控制滴速
適宜的滴速：據報道，阿奇霉素的胃腸道反應與輸液速度有關。減慢輸液速度對胃腸道反應有一定效果，建議臨床成人輸注阿奇霉素以40-60滴/分鐘為宜；
年齡與滴速：根據臨床經驗，小于3歲，8-15滴/分鐘為宜；3-5歲 16-20滴/分鐘為宜；6-10歲21-25滴/分鐘為宜；11-14歲 26-30滴/分鐘為宜；大于14歲患者31-40滴/分鐘為宜。
體重與滴速：臨床應用時，建議3 ml/kg/d的滴速標準，100ml的容量，要求滴注速度應控制于50min之內完成；
（四）控制濃度
靜脈滴注阿奇霉素時，應適當降低其藥物濃度，濃度控制為1.0-2.0 mg/ml。
阿奇霉素配伍禁忌和相互作用
配伍禁忌：阿奇霉素和氨溴索存在配伍禁忌，不適合混合滴注。國內文獻報道的與阿奇霉素有明確配伍禁忌的藥物如下表：
相互作用：阿奇霉素有肝功能異常，與其他有肝損害的藥物合用時，注意觀察肝炎癥狀和體征；阿奇霉素可引起心室復極化和QT間期延長，如與已知可延長QT間期藥物，如抗精神病藥物、抗抑郁藥物、氟喹諾酮類藥物合用時，有發生心律失常和尖端扭轉型室性心動過速的風險。
小結
在臨床中應用阿奇霉素要嚴格按照正確的方法應用藥物，遵守抗生素應用的原則結合患者的個體實際情況給藥，為患者制定個性化的用藥方案，嚴格掌握用藥劑量與用藥方法，以減少不良反應的發生，確保患者的治療安全性。
參考文獻：
[1] 強久曲珍.阿奇霉素臨床應用原則及不良反應探究[J].世界最新醫學信息文摘,2017,17(87):92-93.
[2] 吳超男,陳娜娜,李玉琴.阿奇霉素研究進展[J].泰山醫學院學報,2016,37(11):1317-1320.
[3] 李萍,周花仙.阿奇霉素臨床應用及不良反應觀察與預防研究進展[J].上海護理,2016,16(04):84-88.
