阿奇霉素輸液怎么配;阿奇霉素輸液配合什么藥

作者：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第三醫院 邱日想

靜脈輸液為臨床治療以及挽救患者生命的重要給藥方式，輸入人體后瞬間可以布遍全身，其安全性尤為重要，滴速和濃度將會影響患者的治療結局。藥師在接受咨詢或發藥工作時常常遇到以下情形:

患者：我趕時間，上次的輸液滴得太慢了，等會我自己來調快一些沒問題吧？

藥師：隨意調整滴速的做法不妥當！輸液速度過快，可引起呼吸困難、惡寒、腹部脹滿、欲嘔。輸液速度過慢，血藥濃度達不到有效濃度，影響療效，比如抗生素的治療和預防感染作用下降，并會促進細菌耐藥性的產生。滴速應根據患者年齡、病情、藥物性質來調節，一般成人40～60滴／分鐘，兒童20～40滴／分鐘，年老體弱、嬰幼兒、心肺疾病的患者滴速宜慢。而嚴重脫水、心肺功能良好者速度可稍快。

那么，到底哪些輸液的滴速應該快或者慢呢？

1、腸外營養藥物，如氨基酸、脂肪乳屬高滲性滲透壓，若輸液速度過快，可導致人體細胞脫水、細胞間液減少，引起一系列藥物不良反應，如惡心、嘔吐、寒顫、高熱、胸痛及皮疹等。因此滴速宜慢，尤其是開始給藥的10分鐘內，滴速最好控制在15～20滴/分鐘。使用脂肪乳在最初30分鐘滴速宜慢，輸注時間最好連續給藥24小時。

2、易刺激血管而引起靜脈炎的抗生素類藥物，如氧氟沙星、環丙沙星、萬古霉素等。萬古霉素滴速過快可使組胺釋放出現紅人綜合征（面部、頸軀干紅斑性充血、瘙癢等）、低血壓等副作用，所以每次靜滴時間應在60分鐘以上。靜滴環丙沙星時以40～60滴/分鐘的速度輸注發生不良反應較多，以15～30滴/分鐘的速度輸注，其不良反應的發生率明顯降低。

3、有機硝酸類藥物，如硝酸甘油、硝酸異山梨酯。一般以8～15滴/分鐘，滴速過快易引起搏動性頭痛、眩暈、顏面潮紅、血壓下降、惡心、嘔吐、腹痛、高鐵血紅蛋白癥，嚴重的可致顱內壓增高，心動過速、抽搐、呼吸困難、循環衰竭甚至引起死亡。

脫水藥，如甘露醇用于快速降低顱內壓時，滴速可以達到250～300滴/分鐘，250ml的輸液時間不超過30分鐘，否則會影響其降低顱壓的效果。不過在快速輸液時，也要嚴密觀察患者狀態，因為輸液速度過快，血容量驟然增加會引起心肺負荷過重，尤其是對于老年或是心肺功能不好的患者。

1、血管活性藥物，如腎上腺素、間羥胺等，靜滴時應密切觀察患者的血壓、心率和脈搏，根據病情變化隨時調整滴速，使血壓維持在正常水平。

2、中藥注射劑，如參芪扶正注射液成人40～60滴/分鐘，年老體弱者40滴/分鐘。喜炎平注射液成人30～60滴/分鐘。艾迪注射液首次用藥，給藥速度開始時15滴/分鐘，30分鐘后如無不良反應，給藥速度控制在50滴/分鐘。中藥注射劑由于成分復雜，給藥濃度過高、滴速過快，可能導致頭暈、疼痛、刺激性皮炎等不良反應發生。

在劑量相同的情況下，溶媒用量不同會導致靜脈輸液的藥物濃度不同，從而影響療效及用藥安全。藥物濃度過低不僅達不到治療效果，還容易使抗菌藥物出現細菌耐藥性；藥物濃度過高則易導致藥品不良反應。

1、抗感染藥物，如注射用兩性霉素Ｂ脂質體（鋒克松）要求加至5%葡萄糖500毫升內滴注，輸注濃度以不大于0.15毫克/毫升為宜，每劑滴注時間至少6小。控制其滴速和降低藥物濃度，可有效防止并發癥的發生。阿奇霉素說明書提到所有接受該藥濃度高于2毫克/毫升的志愿者均出現注射局部反應，所以靜滴時的藥液濃度不能太高。克林霉素磷酸酯應稀釋成小于濃度６毫克/毫升濃度的藥液，緩慢滴注，通常每分鐘不超過20mg。亞胺培南西司他丁鈉的濃度滴注為5毫克/毫升（以亞胺培南計算）。

2、抗腫瘤藥物，如紫杉醇注射液的最后稀釋濃度為0.3～1.2毫克/毫升；多西他賽稀的最后稀釋濃度為0.3～0.9毫克/毫升。表柔比星靜脈給藥的終濃度不超過２毫克/毫升。依托泊苷血藥濃度持續時間長短與嚴重的抑制有關，故依托泊苷注射液稀釋后濃度不超過0.25毫克/毫升。

3、電解質酸堿平衡營養藥物，如臨床使用補鉀濃度應根據臨床病情及心電圖缺鉀圖形改善而定，輸液鉀濃度不超過3.4毫克/毫升，高濃度鉀輸入體內會使血清鉀突然升高，引起高血鉀癥甚至死亡；碳酸氫鈉注射液靜脈用藥的濃度范圍為1.5％～8.4％，短時大量輸注可致嚴重堿中毒、低鉀血癥、低鈣血癥。

靜脈輸液滴速快慢事關重大！一般情況下，有濃度限值的藥物，滴速也有限值。應嚴格按照藥物說明書要求使用，控制適宜的輸液速度和濃度，以減少藥物不良反應的發生，保障用藥安全和治療效果。

1、已知每分鐘滴數，計算每小時輸入量：每小時輸入量（毫升）=每分鐘滴數×60分鐘÷15滴/毫升

例：每分鐘60滴，計算每小時輸入量：每小時輸入量=60×60÷15=240毫升

2、已知總輸入量，計算每分鐘滴數：每分鐘滴數=每小時輸入量（毫升）×15滴/毫升÷60分鐘

例：總輸入量2000毫升，10小時完成，每小時輸入量200毫升：每分鐘滴數=200×15÷60=50滴

審稿專家：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第三醫院 黃漢輝 、 廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區 戴素娟

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