阿奇霉素點滴的作用;阿奇霉素點滴的作用功效和副作用
附圖說明：文圖無關，上圖為青島市市立醫院臨床藥師考核培訓會照片，本次會議上先對前期經過三次理論考試的藥師進行了面試考核，然后由四川省人民醫院的楊勇藥師做了題為《怎樣做一名合格的臨床藥師》的主題講座（課件及視頻明日分享）。為配合藥師工作轉型，本次（第一批）將選拔6-8名符合條件的藥師擴充到現有的臨床藥師隊伍中。
臨床上當注射劑序貫靜脈滴注，前后兩組輸液藥物成分存在配伍禁忌時，輸注完一組液體后殘留在管壁的藥物會和下一組藥物在輸液管中發生意想不到的反應，產生沉淀、氣泡、變色等而改變藥物性質，影響藥物療效，甚至危害患者健康，而且常常引發醫患糾紛。在藥物使用間隔充分沖洗輸液管是一種較有效的方法，現將臨床上常見的需要沖管的藥物總結如下，以供大家參考。
1.加替沙星注射液：如果同一靜脈輸液通道用于輸注不同的藥物，在使用本品前必須用與本品和其他藥物相容的溶液沖洗通道；
2.乳酸/鹽酸左氧氟沙星注射液：由于僅可以得到有限的關于乳酸/鹽酸左氧氟沙星注射液和其他靜脈用藥相容性的資料，不得向一次性柔性容器中的預混乳酸左氧氟沙星注射液、一次性小瓶中的乳酸左氧氟沙星注射液中加入添加劑或其他藥物，或者與之從同一條靜脈通路輸注；如果使用同一條靜脈通路連續輸注一些不同的藥物，應當在輸注乳酸左氧氟沙星注射液前后，使用與乳酸左氧氟沙星注射液和通過同一通路輸注的其他藥物相容的注射液沖洗；
3.注射用鹽酸頭孢吡肟：與甲硝唑聯合使用時，建議在輸注甲硝唑前，先用可以與之配伍的液體沖洗輸液管；
4.注射用頭孢曲松鈉：除了新生兒，其他病人可進行本品和含鈣輸液的序貫給藥，但在兩次輸液之間必須用相容液體充分沖洗輸液管；
5.注射用頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦：與氨基糖苷類藥物聯用時，可按順序分別靜脈注射這兩種藥物；注射時應使用不同的靜脈輸液管，或在注射間期，用另一種已獲批準的稀釋液充分沖洗先前使用過的靜脈輸液管；
6.奧硝唑注射液：奧硝唑注射液pH值為2.5-4.0，顯強酸性，同時具有強氧化性，臨床上發現奧硝唑與大部分頭孢菌素類抗菌藥物、復方甘草酸苷、門冬氨酸鉀鎂等均有配伍禁忌，如果序貫輸注，會因為輸液管路中的藥液殘留或者操作過程中的不慎引入而導致瓶內或者輸液管路變色，所以輸注前后需要充分沖洗輸液管；
7.注射用夫西地酸鈉：夫西地酸靜脈注射劑不能與卡那霉素、慶大霉素、萬古霉素、頭孢噻啶或羥芐青霉素混合，亦不可與全血、氨基酸溶液或含鈣溶液混合；當溶液的pH低于7.4時，本品會沉淀；所以在輸注夫西地酸時應盡量避免與酸性藥物序貫滴注，確需聯用時應充分沖洗輸液管道；
8.利奈唑胺注射液：如果同一靜脈通路用于幾個藥物依次給藥，在應用利奈唑胺靜脈注射液前及使用后，應使用與利奈唑胺靜脈注射劑和其它藥物可配伍的溶液進行沖洗；
9.注射用替加環素：本品可通過專用輸液管或Y型管靜脈給藥。如果同一輸液管連續用于輸注多種藥物，應該在輸注本品前后應用0.9%氯化鈉注射液(USP)或5%葡萄糖注射液(USP)沖洗管線；經共用管線給藥應該使用與替加環素及其它任何藥物相容的注射溶液；
10.伊曲康唑注射液：在靜滴之前，需要沖洗管路以避免伊曲康唑和管內殘留的其他藥物的不相容：用0.9%無菌氯化鈉溶液充滿含0.2μm過濾器的延長管并直接連接留置靜脈導管；用0.9%的無菌氯化鈉溶液沖洗包裝中提供的延長管和留置靜脈導管；靜滴后應對留置靜脈導管進行一次完全的沖洗，以避免殘留的伊曲康唑和以后可能用這根導管來輸注的其它藥物之間發生反應：用15-20ml無菌的0.9%氯化鈉注射液通過兩通閥沖洗0.2μm管內過濾器前的延長管，沖洗過程應持續30秒到15分鐘；
11.注射用兩性霉素B脂質體：不要將輸注液與其他藥物混合；如通過正在使用的輸液管，在給藥前用5%葡萄糖沖洗輸液管，或使用單獨的輸液管；
12.參麥注射液、參附注射液、紅花注射液：輸注本品前后，應用適量稀釋液對輸液管道進行沖洗，避免輸液的前后兩種藥物在管道內混合，引起不良反應；
13.生脈注射液：本品不宜與其他藥物在同一容器內混合使用，如確需聯合使用其他藥品時，應間隔一定時間或在兩種藥物之間輸入適量液體為宜；
14.喜炎平注射液：如需聯合使用其他靜脈用藥，在換藥時建議沖洗輸液管，以免藥物相互作用產生不良反應；
15.刺五加注射液：謹慎聯合用藥，如確需與其它藥物聯合使用時應更換輸液器或使用適當溶媒沖洗輸液器至無上組藥物殘留；
16.痰熱清注射液、熱毒寧注射液：如需聯合用藥，在換藥時需先用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液(50ml以上)沖洗輸液管或更換新的輸液器，并應保持一定的時間間隔，以免藥物相互作用產生不良反應；
17.清開靈注射液：如病情需要，與一些不宜配伍的藥物合用時，應立即更換液體及輸液器，防止2種藥物在血液中混合發生配伍反應，并延長2種藥物間隔滴入的時間，或可用生理鹽水或其他液體將2種藥物間隔分開，不同時輸入；
18.復方麝香注射液、舒血寧注射液：本品不宜與其他藥物混合在同一容器中使用，謹慎聯合用藥；如確需聯合用藥時，應考慮與其它注射劑的使用的時間間隔、輸液容器的清洗以及藥物相互作用等；
19.燈盞花素注射液、燈盞細辛注射液、銀杏葉提取物注射液：嚴禁混合配伍，謹慎聯合用藥；本品應單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用；如確需要聯合使用其他藥品時，應謹慎考慮與本品的間隔時間，輸液容器的清洗，以及藥物相互作用等問題；
20.血必凈注射液：本品與其他注射劑同時使用時，要用50ml生理鹽水間隔，不宜混合使用；
21.紫杉醇注射液：用藥前，要先用沒有配伍禁忌的稀釋液徹底沖洗輸液器；
22.注射用鹽酸多柔比星：由于有報道多柔比星與氟尿嘧啶在一定程度上不相容，混合后可能產生沉淀，因此多柔比星不可與氟尿嘧啶混合使用(如，使用同一個靜脈輸注袋，或分別自靜脈輸注管Y型頭兩端輸注)；患者如需同時使用多柔比星和氟尿嘧啶，建議在給藥之間充分沖洗靜脈輸注管；
23.替尼泊苷注射液：在給病人輸藥之前或之后，必須用5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液徹底沖洗輸藥用的注射針/管等用具；
24.注射用奧沙利鉑：輸注前后，需沖洗輸液管；
25.白消安注射液：在每次輸藥前后，用大約5ml的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液沖洗輸液管道；
26.注射用鹽酸表柔比星：建議先注入生理鹽水檢查輸液管通暢性及注射針頭確實在靜脈之后，再經此通暢的輸液管給藥，以此減少藥物外溢的危險，并確保給藥后靜脈用鹽水沖洗；
27.酒石酸長春瑞濱注射液：藥物必須溶于生理鹽水(125ml)并于短時間內(15～20分鐘)靜脈輸入，然后輸入大量生理鹽水沖洗靜脈；
28.注射用柔紅霉素：應先點滴生理鹽水，以確保針頭在靜脈內，然后才在這一通暢的靜脈輸液管內注射柔紅霉素，這項技術可減少藥物外滲的危險性及保證在注射完畢后可沖洗靜脈；
29.西妥昔單抗注射液：西妥昔單抗可通過輸液泵、重力滴注或注射器泵給藥，必須使用單獨的輸液管；滴注快結束時必須使用9mg/ml(0.9%)的無菌氯化鈉溶液沖洗輸液管；
30.甲磺酸多拉司瓊注射液：輸注前后要沖洗輸液通道；
31.鹽酸帕洛諾司瓊注射液：使用帕洛諾司瓊注射液前、后均需應用生理鹽水沖洗輸注管路；
32.氨基酸葡萄糖注射液：如果使用同一根輸液管連續給藥，必須在兩次輸注之間使用適當的可配伍的液體徹底沖洗輸液管；
33.鹽酸氨溴索葡萄糖注射液：據文獻報道，氨溴索與下述藥品存在配伍禁忌，在使用時應分別輸注，間隔輸少量液體(0.9%氯化鈉或5%葡萄糖)沖凈輸液管中藥液或更換輸液管；文獻報道中存在配伍禁忌的藥品包括：頭孢哌酮鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉、頭孢唑林鈉、頭孢他啶、頭孢匹胺、頭孢孟多、頭孢呋辛鈉、美洛西林鈉、青霉素、磷霉素等多種抗感染藥，維生素C、碳酸氫鈉，甲強龍、甲潑尼琥珀酸鈉，泮托拉唑鈉，呋塞米，氨茶堿，肌苷，丹參酮ⅡA磺酸鈉，魚腥草注射液，丹參注射液、喜炎平(穿心蓮內酯)、香丹注射液、痰熱清注射液、清開靈注射液等；
34.注射用鹽酸溴己新、鹽酸溴己新葡萄糖注射液：鹽酸溴己新與阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南、阿奇霉素。氨茶堿、阿昔洛韋、更昔洛韋、阿糖腺苷、炎琥寧、甲潑尼龍琥珀酸鈉等存在配伍禁忌，混合后可出現白色沉淀；聯合應用時需間隔輸注5%葡萄糖注射液沖洗輸液管；
35.注射用帕瑞昔布鈉：如帕瑞昔布與其它藥物使用同一條靜脈通路，帕瑞昔布溶液注射前后須采用相容溶液充分沖洗靜脈通路；
36.依諾肝素鈉注射液：為避免依諾肝素與其他藥物混合，應在給予依諾肝素的前后，使用足量的生理鹽水或葡萄糖溶液沖洗靜脈通路以清除其它藥物；依諾肝素和0.9%生理鹽水或5%葡萄糖溶液合用是安全的；
37.注射用瑞替普酶：當配制溶液時，肝素和rPA是有配伍禁忌的，不能在同一靜脈通路給藥，如需共用一條靜脈通路先后注射時，使用二種藥之間，應該用生理鹽水或5%葡萄糖溶液沖洗管道；
38.羅庫溴銨注射液：如果本品與其他藥物共用同一個輸液管，在使用羅庫溴銨和已被證實與其存在配伍禁忌的藥物或配伍關系未確定的藥物時，充分沖洗輸液管非常重要(例如，使用0.9%氯化鈉)；
39.碘佛醇注射液：靜脈造影后，應以一般或肝素化生理鹽水沖洗靜脈系統，有助于將造影劑從下肢清除以防操作后產生的血栓性靜脈炎；
40.注射用阿昔洛韋：其溶液pH值為10.5-11.5，顯強堿性；若與其他藥物混合或者序貫滴注時，其酸堿度發生變化，會導致藥物析出；確需聯用時應充分沖洗輸液管。
另外，其他宜單獨滴注或者有配伍禁忌的藥物聯用時也應注意藥物輸注的間隔時間以及輸液管的沖洗。
本文作者為河南省鄧州市中心醫院鄒亞麗藥師，已授權臨床藥師網微信公眾號發表。
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