孩子打完阿奇身上紅點(diǎn)怎么辦(孩子打完阿奇一直惡心怎么辦)

孩子大便里有血，難免令人擔(dān)心又害怕。前陣子，有家長(zhǎng)因?yàn)楹⒆影l(fā)熱、腹瀉、便血等問(wèn)題在上向莫家娟醫(yī)生咨詢，并授權(quán)了案例分享。希望對(duì)大家有幫助，在此非常感謝家長(zhǎng)熱心授權(quán)。今天的案例涵蓋以下問(wèn)題：

1.發(fā)熱、腹瀉、便血，怎么回事？

2.細(xì)菌性腸炎，能自愈嗎？

3.要吃抗生素嗎？吃哪種？

4.觀察等待自愈多長(zhǎng)時(shí)間為宜？

5.哪些藥能吃，哪些不要吃？

6.哪些情況要及時(shí)去醫(yī)院？

7.腹瀉好轉(zhuǎn)后又發(fā)熱，怎么回事？

16號(hào)開(kāi)始出現(xiàn)少量多次大便，出現(xiàn)紅屁屁，17號(hào)開(kāi)始發(fā)燒38度左右（因昨天家中姐姐也發(fā)燒，不好判斷是傳染還是自身引起），同樣少量多次大便（平時(shí)一天一次，這兩天一天五六次，但便量非常少）并發(fā)現(xiàn)大便有粘液樣，有暗紅色便血。

食量明顯減少，大便時(shí)有用力的表情，換尿不濕時(shí)哭鬧，其它時(shí)候狀態(tài)尚好，能正常玩耍。在此之前飲食各方面較往常并沒(méi)有什么變化。考慮肛裂還是可能有消化道出血？

（其余圖片略）

家長(zhǎng)您好，感謝您的信任并付費(fèi)咨詢。

孩子目前1歲3月齡，昨日出現(xiàn)腹瀉，粘液血便，次數(shù)5-6次，頻繁，少量，今日伴有低熱38℃，排便似乎有痛苦，食欲變差，精神好。家中姐姐有發(fā)熱的癥狀。根據(jù)這些信息，目前孩子的確考慮消化道出血，細(xì)菌性腸炎可能性最大。但是線上咨詢有局限性，所以需要您回復(fù)以下問(wèn)題幫助我判斷孩子情況，同時(shí)也建議假如明天還有便血，就要去看醫(yī)生，明確診斷并評(píng)估是否有并發(fā)癥（脫水，腸梗阻、菌血癥等）。

1、孩子既往是否有特別疾病？是否食物過(guò)敏？疫苗接種完全嗎？

2、家族史有過(guò)敏性疾病嗎？（食物過(guò)敏，濕疹，哮喘，過(guò)敏性鼻炎等）

3、孩子目前每天排便幾次？是否嘔吐？是否咳嗽、流涕等呼吸道癥狀？是否有尿片之外其他地方的皮疹？皮膚顏色改變？

4、孩子尿量正常嗎？排尿是否茶色、紅色呢？

5、食量明顯減少，那么奶量正常嗎？喝水正常嗎？是否愿意口服補(bǔ)液鹽？

6、兩個(gè)孩子出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)，之前是否外出進(jìn)餐？進(jìn)食生的食物？不干凈的食物？家庭中是否有人腹瀉？

7、這兩天前有便秘病史么？是否會(huì)便秘引起肛裂出血？肛周皮膚破損么？如果能拍一下照片更好？如果以上都是挺正常的，那么可以明天再去看醫(yī)生。

通常來(lái)說(shuō)，1歲以上孩子的細(xì)菌性腸炎，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（菌血癥，腸穿孔等）的可能性相對(duì)小一些，多數(shù)情況下也能自愈，所以請(qǐng)您先不要太有壓力。

需要提醒的是，一些產(chǎn)志賀毒素的大腸桿菌引起的腸炎，有出現(xiàn)溶血尿毒綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是使用抗生素后風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。另外，有的抗生素還可能引起抗生素相關(guān)性腹瀉。因此，權(quán)衡利弊的情況下，當(dāng)醫(yī)生評(píng)估孩子細(xì)菌性腸炎病情穩(wěn)定時(shí)，通常不會(huì)直接抗生素治療，而是選擇觀察等待是否能自愈；如果病情加重或者有并發(fā)癥，那么就會(huì)積極抗生素治療。

當(dāng)然，不需要抗生素治療不等于不需要繼續(xù)觀察和評(píng)估，也不等于100%就能自愈，所以仍然會(huì)建議看兒科醫(yī)生，進(jìn)一步排除其他便血病因，比如肛裂出血、腸套疊（根據(jù)您提供的信息，目前不太符合，孩子沒(méi)有陣發(fā)性哭鬧，精神好，因此可能性很低），食物過(guò)敏，腸道畸形等。

如果經(jīng)過(guò)醫(yī)生看診，進(jìn)行身體檢查排除腸套疊、肛裂、食物過(guò)敏等可能性，那么診斷細(xì)菌性腸炎成立；同時(shí)還需要醫(yī)生評(píng)估孩子的生命體征和是否有并發(fā)癥，建議進(jìn)行大便細(xì)菌培養(yǎng)檢查，如果有必要可以做血常規(guī)、CRP排查菌血癥。

如果評(píng)估孩子病情穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥，精神食欲各方面都很好，就可以回家繼續(xù)觀察隨訪，在家里給予口服補(bǔ)液鹽III治療，每次腹瀉后給100ml左右，維持尿量正常。如果后續(xù)持續(xù)發(fā)熱、血便無(wú)好轉(zhuǎn)，或者孩子病情加重（精神狀態(tài)變差、頻發(fā)嘔吐、大量便血、皮膚黃染、脫水等），那就要根據(jù)大便培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素治療。

1、沒(méi)有其它特別疾病，沒(méi)有過(guò)敏，疫苗接種完全。

2、家族史沒(méi)有特別明顯的過(guò)敏，姐姐小時(shí)候濕疹比較嚴(yán)重，爸爸有一些過(guò)敏性鼻炎。

3、目前每天排便5-6次，沒(méi)有嘔吐，有流清鼻涕，前幾天身上出現(xiàn)過(guò)幾處零星的紅點(diǎn)，目前沒(méi)有其它皮疹。

4、尿量基本正常，無(wú)特殊顏色。

5、奶量也有一些減少，大概減半的樣子，飲水正常，補(bǔ)液鹽目前還沒(méi)有嘗試過(guò)，家里有準(zhǔn)備。

6、姐姐只是單純地發(fā)燒流鼻涕，消化道沒(méi)有出現(xiàn)什么問(wèn)題，家里之前沒(méi)有外出用餐過(guò)。白天主要由長(zhǎng)輩做飯和照顧寶寶，不確定是否存在手清潔不到位的問(wèn)題。

7、之前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)便秘的問(wèn)題，紅屁屁的地方有一些皮膚破損。

觀察等待自愈多長(zhǎng)時(shí)間為宜？一般使用何種抗生素？

家長(zhǎng)您好，已經(jīng)收到您補(bǔ)充的內(nèi)容了。孩子低熱伴有鼻塞流涕，腹瀉，粘液血絲便，目前的情況的確是考慮細(xì)菌性腸炎引起的可能最大，不太考慮肛裂和尿布疹引起便血。孩子還有上呼吸道感染表現(xiàn)，目所以可能的腹瀉原因有：

1、細(xì)菌性腸炎合并上呼吸道感染；

2、病毒性腸炎（目前的表現(xiàn)，病毒性腸炎引起便血的概率不太高，但是也還是有一定的可能性的，比如腺病毒等）。

如何應(yīng)對(duì)

考慮到孩子目前病情穩(wěn)定，就像我前面說(shuō)的，即使細(xì)菌性也是自愈可能性很大，通常1周內(nèi)好轉(zhuǎn)。如果是病毒感染，也是通常能自愈，1周左右。但是考慮細(xì)菌性腸炎可能性大，后續(xù)持續(xù)發(fā)熱便血或者病情加重的話，是需要細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果指導(dǎo)進(jìn)一步治療的，所以還是建議去看兒科醫(yī)生，也建議做大便細(xì)菌培養(yǎng)檢查，這樣如果3天后孩子還是發(fā)燒便血，就能根據(jù)大便培養(yǎng)結(jié)果指導(dǎo)下一步治療。

不同的細(xì)菌所用的抗生素不一樣。孩子目前沒(méi)有抗生素治療指征，因此，不建議使用（原因前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)）。最終是否要用抗生素，以及用哪種抗生素，還得根據(jù)后續(xù)孩子的病情變化以及大便培養(yǎng)結(jié)果。

護(hù)理建議

1、給予口服補(bǔ)液鹽治療 每次腹瀉后給50ml-100ml左右，如果不接受口服補(bǔ)液鹽，可以補(bǔ)充溫開(kāi)水，奶類，粥水等，稀釋4倍的鮮榨果汁。

2、正常的飲食，避免含糖的飲料和甜品就可以了。

3、尿布疹：頻繁換尿片，溫水清水，冷風(fēng)吹干，涂抹氧化鋅護(hù)理。

4、觀察孩子情況：如果出現(xiàn)以下任何情況都要及時(shí)看醫(yī)生：

①孩子陣發(fā)性哭鬧，煩躁不安，難以安撫；

②便血量特別大，大便所見(jiàn)都是血液。

③孩子精神不好

④孩子皮膚黃染，面色蒼白，尿液茶色或者紅色

⑤2天后發(fā)熱，或者腹瀉1周沒(méi)有好轉(zhuǎn)

⑥頻繁嘔吐

⑦出現(xiàn)脫水：精神差，尿量減少一半。

今天體溫有所下降37.4左右，便血減少，肉眼基本看不見(jiàn)紅色了，就是大便次數(shù)多，下午到醫(yī)院診斷也是腸道細(xì)菌感染和一點(diǎn)感冒，化驗(yàn)結(jié)果和開(kāi)的藥已上傳圖片。

家長(zhǎng)您好，孩子血液結(jié)果幾乎是正常的，說(shuō)明細(xì)菌感染目前只是局限于腸道，沒(méi)有擴(kuò)散到血液，結(jié)合孩子表現(xiàn)，菌血癥可能性不大。而且目前體溫有下降，血便也減少，病情不嚴(yán)重，而且已經(jīng)在減輕了，這個(gè)情況下，就更不建議抗生素治療的。

原因我前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，抗生素治療的不良風(fēng)險(xiǎn)增加（耐藥菌，抗生素相關(guān)性腹瀉，溶血性尿毒綜合征），所以根據(jù)您提供的現(xiàn)有信息，不建議用抗生素，可以繼續(xù)觀察等待自愈。

然后孩子輕微普通感冒，不需要治療，也是能逐漸減輕自行好轉(zhuǎn)的，藥品清單上的第二個(gè)是復(fù)方感冒藥（復(fù)方氨酚甲麻口服液），成分非常多，副作用也大，不適合6歲以下孩子使用的。

清單上最后一個(gè)是益生菌（酪酸梭菌活菌散），對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)作用也不大，可以不吃。當(dāng)然，如果您非常想嘗試，那也可以，因?yàn)楦弊饔媚壳罢J(rèn)為是比較小的。

今天大便情況較前兩天有所好轉(zhuǎn)，但是又開(kāi)始發(fā)燒到38度，下午2點(diǎn)左右超過(guò)38.5吃了一次退燒藥，晚上又燒到39度，這樣情況正常嗎？

家長(zhǎng)您好，根據(jù)孩子前面的表現(xiàn)，18號(hào)開(kāi)始便血消失，腹瀉次數(shù)減少，體溫恢復(fù)正常。腹瀉病情是明顯好轉(zhuǎn)了，現(xiàn)在突然間出現(xiàn)高熱，要考慮是第二次感染。考慮到之前姐姐就有發(fā)熱的感冒表現(xiàn)，孩子很有可能是被姐姐傳染了。

如果孩子精神好，腹瀉也逐漸好轉(zhuǎn)中，建議您先給孩子退熱，然后看看是否后續(xù)出現(xiàn)感冒的其他表現(xiàn)，如果有，那么就是很符合的了，這種發(fā)熱通常1-3天內(nèi)好轉(zhuǎn)，感冒的癥狀比如咳嗽流涕一周左右好轉(zhuǎn)，但是也仍然要小心觀察，因?yàn)榘l(fā)熱原因除了可能是感染了病毒，也可能是其他疾病引起的發(fā)熱，比如中耳炎，尿路感染，肺炎等。

而且雖然二次感染的可能性很大，也還不能完全排除腸道的細(xì)菌性感染問(wèn)題引起發(fā)熱，所以還得觀察腹瀉情況變化。如果出現(xiàn)以下情況需要及時(shí)再去醫(yī)院：

1、再次便血或者腹瀉次數(shù)明顯增多

2、孩子精神不好或者哭鬧不安

3、孩子雖然一切都很好，腹瀉也好轉(zhuǎn)了，但是昨晚開(kāi)始的發(fā)熱持續(xù)超過(guò)3天沒(méi)有好轉(zhuǎn)，需要再去看醫(yī)生排除其他疾病。

4、發(fā)熱同時(shí)伴有皮疹

5、喘息或者呼吸急促

6、抽搐

以上是本次案例分享的全部?jī)?nèi)容，希望對(duì)大家有幫助。孩子大便有血的問(wèn)題比較普遍，很多家長(zhǎng)也因此而焦慮，如果你讀完這篇案例覺(jué)得有收獲，也請(qǐng)分享給其他家長(zhǎng)一起學(xué)習(xí)，讓更多孩子得到科學(xué)照顧。

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