鹽酸米諾環素和阿奇霉素同吃—米諾環素和阿奇一起用嗎

2024-04-08 12:04:08

在皮膚科實踐中，軀干痤瘡經常被忽視，盡管它可能會導致疤痕，并影響自尊和身體形象。因此，及早發現疾病，以便及時開始治療，從而防止疾病惡化并導致身體和心理后遺癥，這一點非常重要。

軀干部位痤瘡影響約48%至52%的面部痤瘡患者，男性比女性更為普遍2007年，Del Rosso等在一項對696名患者的隊列研究中，大約50%的面部痤瘡患者胸部和/或背部也受到影響，而只有3%的患者只有軀干痤瘡病變。2008年，Tan等在965名患者的隊列中，胸部和背部的痤瘡患病率分別為45%和61%，而面部為92%。Isaacsson等2014年對2200名巴西青少年進行的一項調查中，50%的人報告胸部或背部長痘，而Gon?alves等人2012年進行的葡萄牙調查中，36.1%的參與者背部長痘。2015年，Dréno等人觀察到，48.8%的面部痤瘡女性患者的軀干上也有痤瘡。在另一項研究中，Dréno等報告說，在2926名痤瘡患者中，主要是女性患者（73.1%），35.7%的患者面部和軀干都有痤瘡。

本病以非炎癥性粉刺、炎性膿皰、丘疹和結節為特征，最常見于上背部，其次是上胸部、下背部、肩部和四肢以及頸部。

什么原因導致軀干部位痤瘡？

青春期激素水平的升高，尤其是雄激素水平的升高在痤瘡的發展中起著不可或缺的作用。雄激素可誘導毛囊角質形成細胞過度增殖、皮脂腺的脂肪生成、C型丙酸痤瘡桿菌增殖和毛囊缺氧，從而促進痤瘡的發展。

面部和軀干痤瘡被認為具有相同的病因，毛囊角化過度、丙酸痤瘡桿菌于毛囊-皮脂腺單位的定植以及炎癥都是導致這兩種痤瘡的主要致病因素。然而，研究發現這兩種情況之間的發病機制有一些差異。軀干中皮脂分泌相對較少，因此表明皮質溢可能在軀干痤瘡的發生中起不到重要作用。此外，一項研究的數據顯示，面部皮膚和軀干皮膚在pH值、厚度和皮脂腺分布方面存在差異，并表明由于汗液、油脂、摩擦和壓力等各種因素，導致軀干痤瘡，且更難治療。

皮膚微生物群的改變也可能影響痤瘡皮膚的炎癥過程。一項研究發現軀干樣本主要由腸球菌科定植。相比之下，葡萄球菌科和丙酸桿菌科主要定植于面部樣本。研究人員進一步報告了軀干痤瘡樣本中C型丙酸痤瘡桿菌的種類較少，并發現IA1型丙酸痤瘡桿菌是背部痤瘡患者最主要的類型。

痤瘡也可能與一系列疾病有關，包括多囊卵巢綜合征、雄激素分泌腫瘤、庫欣綜合征和先天性腎上腺增生。

鑒別診斷

軀干痤瘡應與糠秕孢子菌毛囊炎（PF）、化膿性汗腺炎（HS）和藥物性痤瘡（DIA）區分開來。

糠秕孢子菌毛囊炎

糠秕孢子菌毛囊炎（PF）是一種真菌性痤瘡，通常被誤診為痤瘡。這是由于健康微生物組中存在的酵母過度生長所致。爆發可能與改變皮膚微生物組的條件有關，如免疫抑制和抗生素使用。與痤瘡不同，PF在使用抗生素后更常見。它表現為沿著發際線和背部上部的細小單形瘙癢性丘疹和膿皰。男性比女性更頻繁，在生活在炎熱潮濕地區的受試者中經常觀察到。

化膿性汗腺炎（HS）

化膿性汗腺炎（HS）是一種皮膚頂泌汗腺區毛囊的慢性炎癥性皮膚病。其病理生理學尚未完全闡明，可能與痤瘡混淆。病變主要是疼痛的復發性結節，可能演變為膿腫、瘺管、巨大的粉刺和疤痕，主要位于腋窩、腹股溝和生殖器區域，但也可能發生在身體的其他區域，如肩部或臀部，有時還可能發生在面部。組織學顯示漏斗閉塞、皮脂腺退化、囊腫、炎癥浸潤和真皮角蛋白分解。

藥物性痤瘡（DIA）

藥物引起的痤瘡是一種常見的皮膚狀況，與痤瘡非常相似。它是由各種口服、局部或甚至吸入藥物引起的，如皮質類固醇、合成代謝類固醇、睪酮、鹵素、異煙肼、鋰和一些新的抗癌劑，并具有一些特定的臨床和組織病理學特征。其診斷是根據患者的病史，特別是治療開始和皮疹發作之間的時間順序進行的。DIA的特點是經常觀察到炎性淺表性病變（丘疹或丘疹），較少觀察到滯留性病變（開放性粉刺）。DIA病變更常見于面部和軀干等易長粉刺的部位，但有時也可在臀部和手臂上觀察到，而這些部位通常不存在粉刺。治療方法包括停用引起損傷的藥物。

背部痤瘡的管理

在大多數情況下，軀干痤瘡的治療方法與面部痤瘡相同；然而，由于軀干痤瘡和面部痤瘡的發病機制存在差異，因此應該從稍微不同的角度來看待軀干痤瘡的治療。

局部療法

局部治療是非常有效的，可以作為輕中度軀干痤瘡的一線治療。在市場上可用的各種外用藥物中，局部過氧化苯甲酰（BPO）、類視黃醇、氨苯砜、壬二酸和局部抗生素是一些可單獨或聯合使用的治療軀干痤瘡的常用方案。

全身性治療

建議對局部治療無反應或患有中度至重度痤瘡的患者進行全身治療。局部用藥與全身用藥（如抗生素、異維甲酸或激素療法）相結合可用于治療中度至重度病例。

抗生素：口服抗生素是治療軀干痤瘡的有效選擇。四環素和大環內酯類藥物，包括四環素、多西環素、米諾環素、阿奇霉素、對治療痤瘡有效。此外，沙瑞環素是一種第三代四環素，對痤瘡鏈球菌、鏈球菌和葡萄球菌具有殺菌和抗炎作用，是治療軀干痤瘡的新選擇。

異維甲酸：這種口服維甲酸通過減少皮脂生成、細菌增殖和炎癥而起作用。它是治療中度至重度頑固性軀干痤瘡的首選方法。

激素療法：激素療法，包括口服避孕藥和螺內酯，可以幫助女性治療痤瘡。這些是抗雄激素，因此孕婦或哺乳期母親不得服用。

其他治療方案包括光動力療法等。輔助性護膚品對于維持健康的皮膚微生物群、防止皮膚屏障的改變以及通過先天免疫導致的炎癥非常重要。pH值為5.5的清潔劑應優先于傳統清潔劑，如粗糙肥皂。

如何預防軀干痤瘡？

1.穿寬松的衣服。每次訓練后更換并清洗衣服。