支原體肺炎必須輸液治療嗎、小孩支原體肺炎必須輸液治療嗎
圖片來自網(wǎng)絡(luò)
最近，有好多家長(zhǎng)都來咨詢支原體肺炎的問題，因此，我們邀請(qǐng)到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的徐靈敏醫(yī)生，就一些最常見的問題，給出了答案。
一、孩子不再發(fā)燒咳嗽，就是治好了？
小兒支原體肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，采取綜合治療措施。包括一般治療、對(duì)癥治療、抗生素的應(yīng)用、腎上腺皮質(zhì)激素，以及肺外并發(fā)癥的治療等5個(gè)方面。對(duì)于抗感染治療，鑒于支原體細(xì)胞內(nèi)寄生的生物學(xué)特性，療程一般主張不少于2～3周，通常是3～6周，也有療程更長(zhǎng)的，停藥過早易于復(fù)發(fā)。輕者分次口服治療即可，重癥可考慮靜脈給藥，臨床醫(yī)生一般的原則是，臨床治愈后再口服抗生素鞏固治療2周。
復(fù)診發(fā)現(xiàn)體溫正常，呼吸沒有困難；聽診時(shí)肺里面沒有太多濕羅音，并且沒有喘息聲，可以認(rèn)為是疾病基本治好了。但是，患兒的呼吸系統(tǒng)中可能會(huì)有一定的支原體病原體遺留，這部分遺留會(huì)刺激呼吸道導(dǎo)致咳嗽；另外，呼吸道黏膜在修復(fù)過程中，腺體分泌會(huì)比正常情況下多一點(diǎn)，加上遺留支原體的刺激作用，孩子嗓子里還是會(huì)有痰排出。
只要咳嗽、排痰不影響孩子的正常生活，體溫、炎癥指標(biāo)正常，就可以停止治療，等待癥狀逐漸康復(fù)就可以了。
二、IgM指標(biāo)不是評(píng)判疾病治愈的依據(jù)
IgM抗體滴度是確診支原體肺炎的重要指標(biāo)，但不用于評(píng)判疾病是否治愈。徐靈敏大夫解釋，抗體就像是人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的針對(duì)某一類病原體的軍隊(duì)，如果病原體侵襲到機(jī)體里面，機(jī)體就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，用于對(duì)抗病原體，就像召集守城的士兵一樣；病原體消除，士兵就會(huì)逐漸解散，數(shù)量慢慢減少。IgM抗體滴度的高低，跟疾病的嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性，但不完全同步，臨床上評(píng)估支原體肺炎是否治愈，并不依據(jù)這個(gè)指標(biāo)。大多數(shù)情況下，IgM的抗體滴度于病原體完全清除兩周以后才會(huì)正常。因此該指標(biāo)過高時(shí)不必過于糾結(jié)，但可以作為觀察評(píng)估支原體停止復(fù)制的依據(jù)。
三、孩子多久可以回幼兒園？
當(dāng)孩子停止輸液并且白細(xì)胞值、血沉血象正常后，一般還需要口服抗生素如阿奇霉素繼續(xù)治療兩周。一般情況下輸液結(jié)束后在家休息一周，之后就可以去幼兒園了。
四、得過這種病是不是很容易再感染？
大部分成年人呼吸道中都帶有支原體，這些支原體通過日常接觸，易于侵入孩子的呼吸道組織，如果抵抗力低下，支原體肺炎可能還會(huì)復(fù)發(fā)。疾病再發(fā)與環(huán)境中的病原體存有量，還有自身對(duì)病原體的敏感性，自身抵抗力都有很大關(guān)系。
支原體一旦進(jìn)入肺組織細(xì)胞內(nèi)，是難以被清除掉的。應(yīng)用抗生素治療，比如紅霉素或者阿奇霉素，只能把血液中的支原體清除掉；而對(duì)存在于組織細(xì)胞內(nèi)的支原體效果很小，因此抵抗力低下的時(shí)候，這部分支原體可能會(huì)繁殖進(jìn)入血液，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。
但從另一個(gè)方面來說，一旦支原體在體內(nèi)繁殖，誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生了IgM抗體，就會(huì)對(duì)支原體有一定的免疫作用，相當(dāng)于體內(nèi)已經(jīng)存在針對(duì)這個(gè)病原體的軍隊(duì)了，對(duì)疾病的抵抗力反而會(huì)強(qiáng)一些。
如果孩子的支原體肺炎剛剛治好，但近期又出現(xiàn)咳嗽發(fā)燒，是不是復(fù)發(fā)了？徐靈敏大夫指出，此時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱，建議家長(zhǎng)先在家里給孩子服用阿奇霉素3天，效果不明顯后再就診評(píng)估。因?yàn)槌酸槍?duì)支原體，阿奇霉素對(duì)其他的病原體也有抑制作用。支原體IgM抗體滴度升高是支原體復(fù)發(fā)的指標(biāo)之一。
（本文由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的徐靈敏醫(yī)生授權(quán)發(fā)布，請(qǐng)勿擅自轉(zhuǎn)載）
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