支原體吃6天的羅紅霉素;支原體感染吃羅紅霉素膠囊?guī)滋?/span>
大環(huán)內(nèi)酯類類抗菌藥物是目前治療兒童肺炎支原體肺炎的首選藥物，其他常見(jiàn)藥物包括：紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等。因?yàn)榘⑵婷顾孛咳諆H需1次用藥，使用天數(shù)少，生物利用度高以及細(xì)胞內(nèi)濃度高，依從性和耐受性均較高，已成為治療首選。
二、藥物劑型選擇
根據(jù)2015年兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)，阿奇霉素用法是10mg（kg/d），輕癥患者阿奇霉素口服劑型3d為1個(gè)療程，重癥的阿奇霉素針劑連用5-7天，停4天后可重復(fù)第2個(gè)療程。切不可以自行隨便停藥或連續(xù)用藥，停藥依據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)及炎性指標(biāo)決定。
三、為什么阿奇霉素用三天就停，不是直接吃七天呢？
- 半衰期長(zhǎng)：阿奇霉素單劑給藥后的血消除半衰期(t1/2β)為35～48小時(shí)。在組織半衰期更長(zhǎng)，超過(guò)60小時(shí)。因此，服藥 3 天后，即使停用，阿奇霉素依然能在體內(nèi)持續(xù)作用 3～4 天。
- 組織濃度高：據(jù)研究，阿奇霉素的組織濃度較同期血藥濃度高出10~100倍，炎癥部位濃度比非炎癥部位高達(dá)6倍以上，在巨噬細(xì)胞及纖維母細(xì)胞內(nèi)濃度很高。服用阿奇霉素3~5天后第12天時(shí)白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞內(nèi)仍能測(cè)到一定濃度，10天后血清內(nèi)仍有0.3~0.6 ug/L。因而長(zhǎng)時(shí)間使用，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以，用3天，停 4 天可減少阿奇霉素的不良反應(yīng)。
- 存在抗生素后效應(yīng)(PAE)：是指細(xì)菌與抗生素短暫接觸后，藥物濃度降至MIC 以下或消除后細(xì)菌生長(zhǎng)仍受持續(xù)抑制的效應(yīng)。其產(chǎn)生的機(jī)制，一般認(rèn)為是抗生素與細(xì)菌靶位持續(xù)性結(jié)合，引起細(xì)菌非致死性損傷或抗生素后促白細(xì)胞效應(yīng)。阿奇霉素的抗菌活性呈現(xiàn)明顯的PAE，其無(wú)論是高于或低于MIC時(shí)，均能促進(jìn)吞噬細(xì)胞對(duì)金黃色葡萄球菌的調(diào)理吞噬作用，產(chǎn)生機(jī)制可能是藥物與敏感核糖體亞基可逆性地結(jié)合抑制蛋白質(zhì)的合成造成細(xì)菌非致死性損傷，而細(xì)菌恢復(fù)核糖體功能及恢復(fù)白質(zhì)合成時(shí)間較長(zhǎng)，故其PAE較長(zhǎng)。
四、阿奇霉素使用的注意事項(xiàng)
靜滴過(guò)程中最常見(jiàn)是消化道反應(yīng)，出現(xiàn)嘔吐和腹痛，減慢初始滴速，可明顯預(yù)防阿奇霉素在治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生，患者在靜滴過(guò)程切忌隨意調(diào)整滴速。
口服阿奇霉素：建議選用顆粒劑方便兒童服用。國(guó)產(chǎn)的阿奇霉素，因進(jìn)食可影響阿奇霉素的吸收，所以口服制劑應(yīng)在餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用。進(jìn)口的阿奇霉素顆粒可與食物同時(shí)服用。用藥初期即使癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，也請(qǐng)嚴(yán)格按照處方服藥。漏服或未完成整個(gè)療程可能會(huì)降低療效，增加細(xì)菌耐藥性。
①阿奇霉素主要經(jīng)肝臟排泄，可能影響肝功能。用藥期間建議您密切監(jiān)測(cè)肝功能。②抗酸藥(如碳酸氫鈉、碳酸鎂、鋁酸鉍)可能降低阿奇霉素療效。用藥期間如需服用這類藥，請(qǐng)間隔1-4小時(shí)。
五、使用阿奇霉素，出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)該怎么做？
①常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)，服藥可能引起腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，一般我們給予蒙脫石散、磷酸鋁凝膠護(hù)胃等對(duì)癥處理后，可緩解。
②偶有出現(xiàn)輕至中度頭暈、頭痛及發(fā)熱，給予對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬對(duì)癥處理即可。
③如出現(xiàn)皮疹、瘙癢、關(guān)節(jié)痛等過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥同時(shí)及時(shí)就診，咨詢醫(yī)師和藥師。
