打完阿奇霉素胳膊血管疼怎么緩解;打完阿奇霉素血管疼的厲害怎么回事
靜脈輸注藥物所致疼痛是由于藥物對靜脈內膜的刺激導致，兒科臨床常使用的藥物也包含血管刺激的藥物，小兒對疼痛耐受程度較弱，靜脈血管壁薄，皮膚柔嫩，較容易引起局部疼痛。
我們來盤點一下容易引起疼痛的靜脈用藥，在使用這些藥物時，應注意對家長做好交代，以免引起糾紛。
果糖二磷酸鈉屬酸性液體，通過激活磷酸果糖激酶促進糖酵解使乳液濃度增高引起血管平滑肌痙攣導致疼痛，部分患兒因疼痛而導致哭鬧明顯甚至中斷治療，因兒科患兒依從性差，常達不到預期治療效果。
適應癥：心肌炎、心肌損傷
用藥劑量：150 mg/kg，1 次/d（兒童用藥取決于臨床醫生對兒童臨床狀態的評價）
不良反應：靜脈輸入速度超過 10 ml/min 時，病人可出現臉紅、心悸、手足蟻走感；遺傳性果糖不耐受患者，對本品和果糖過敏者、高磷酸血癥及腎衰患者禁用。
局部處理方式：25% 硫酸鎂濕敷。
紅霉素葡萄糖溶液（或阿奇霉素）對血管刺激性較強，長期在同一血管滴注，靜脈內膜受損脫落增生、血管纖維化而導致靜脈炎的發生，靜脈炎的發生不僅增加患者的疼痛，也增加了重復穿刺率的增加。
適應癥：兒科常用于支原體感染、百日咳
用藥劑量：10 mg/kg，1 次/d。
不良反應：靜脈炎及胃腸道反應的發生
局部處理方式：25% 硫酸鎂濕敷
葡萄糖酸鈣為酸性較大的高滲溶液，對血管的刺激較大，由于小兒靜脈表淺、血管內皮細胞發育不成熟，彈力纖維防御功能差，穿刺部位易容易引起水腫，輸注葡萄糖酸鈣過程中還可發生外滲。
適應癥：低鈣血癥
用藥劑量：新生兒 5 ml/kg/h
不良反應：藥物外滲出現局部皮膚發紅、腫脹，嚴重者可出現壞死及局部鈣化等（鈣鹽沉積的時間為藥液外滲后 2 h～24 h 不等）。
局部處理方式：
（1）若發現藥液漏出血管外，應立即停止注射，并用氯化鈉注射液作局部沖洗注射，局部給予氫化可的松、1% 利多卡因和透明質酸，并抬高局部肢體及時使用 50% 硫酸鎂熱敷；
（2）封閉：0.25%～0.5% 普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位癥狀，糾正血管舒縮功能障礙；（1% 普魯卡因 2 ml+地塞米松 5 mg+生理鹽水 2 ml～5 ml 局部封閉）。
鉀離子對血管刺激性強，輸注含鉀溶液常引起輸注部位疼痛甚至誘發靜脈炎癥，鉀離子會引起細胞膜內外離子濃度改變，誘發動作電位的產生。
同時鉀離子本身也是一種致痛因子，可引起體內神經介質和腎上腺素等物質不同程度的升高，誘發疼痛反射，刺激血管平滑肌引起痙攣，從而誘發疼痛。
適應癥：低鉀血癥
用藥劑量：小兒劑量每日按照體重 0.22 g/kg（3 mmol/kg）或按照體表面積 3 g/㎡計算。
不良反應：（1）靜脈滴注濃度較高，速度較快或靜脈較細時，易刺激靜脈內膜引起疼痛，甚至發生靜脈炎；（2）高鉀血癥。
處理方式：
（1）1% 利多卡因做局部封閉：1% 利多卡因 2～3 ml，可阻斷感覺神經沖動的發生以及傳導，增加血管的滲透性，緩解血管痙攣；
（2）50% 硫酸鎂及 25% 硫酸鎂：50% 硫酸鎂濕熱敷，因高滲作用使水腫紅斑在短時間內消退，減輕水腫對局部組織細胞的損傷；25% 硫酸鎂濕熱敷，在 12 h 內不間斷外敷；
注：局部冰敷等目前證據尚不明確，建議臨床醫務人員依據循證證據采用個性化評估和干預措施，以求安全、高效的緩解患者疼痛感，提高患者治療依從性及舒適感。
臨床 20% 甘露醇為高滲性脫水劑，快速靜滴后，不透過血管進入組織，隨血漿滲透壓提高，細胞內和組織間液的水分發生轉移，藥物濃度越高，靜脈滴速越快，它的微粒成分和高滲作用對血管刺激性越大，從而產生局部疼痛。
適應癥：利尿、顱高壓、腦水腫等
用藥劑量：
（1）利尿：0.25～2 g/kg 或按體表面積 60 g/㎡，以 15%～20% 溶液 2～6 h 內靜脈滴注；
（2）治療腦水腫、顱內高壓和青光眼，按體重 1～2 g/kg 或按體表面積 30～60 g/㎡，以 15%～20% 濃度溶液于 30～60 min 內靜脈滴注，病人病情較嚴重時，劑量可減至 0.5 g/kg；
（3）鑒別腎前性少尿和腎性少尿。按體重 0.2 g/kg 或按體表面積 6 g/m2，以 15%～25% 濃度靜脈滴注 3～5 分鐘，如用藥后 2～3 小時尿量無明顯增多，可再用 1 次，如仍無反應則不再使用；
（4）治療藥物、毒物中毒：按體重 2 g/kg 或按體表面積 60 g/m2 以 5%～10% 溶液靜脈滴注。
不良反應：在靜脈注射部位，易引起藥物外滲，導致皮下血腫或血栓性靜脈炎。
處理方式：50% 硫酸鎂為高滲性液體，濕敷可促進局部組織水腫的吸收，同時擴張局部血管，利于炎癥滲出物的吸收。
在臨床，我們治療疾病的同時，患兒的舒適度也是重要的考慮因素。
由于兒科的特殊性，當不可避免要使用有疼痛的藥物時，提前做好交代，取得家屬的理解，也可以避免不少麻煩。
參考文獻：
[1] 李晶，孟艷，循環往復快速摩擦法在解除靜脈輸注果糖二磷酸鈉引起疼痛中的應用 ［J］． 中國全科醫學護理，2012，10(5) : 1386；
[2] 不同濕敷液對靜脈滴注 1 , 6-二磷酸果糖致痛的效果探討 [J] . 護理學雜志, 2004 , 19(23):22;
[3] 劉? 煜 , 任少琳 , 吳多新 , 等 . 磷酸肌酸鈉聯合輔酶 Q10 治療小兒病毒性心肌炎效果分析 [J]. 解放軍預防醫學雜志 , 2018, 36（4）: 518-519;
[4] 王雪玲，李愛琴． 硫酸鎂濕敷預防小兒刺激性藥物外滲的效果觀察 [J］． 中國社區醫師，2012，7( 1) : 41；
[5] 劉曉青，硫酸鎂局部濕敷作用于淺表性靜脈炎的護理體會 ［J］．醫學信息: 上旬刊，2011，24( 9) : 6186；
[6] 王艷，陳慧敏． 靜脈滲漏性損傷的藥源性因素分析及其護理對策, 護理學雜志: 綜 合版，2009，24( 4) : 95-97；
[7] 楊媚月，李求，廖瓊，等. 高危藥物輸液外滲治療與護理現狀. 當代護士，2013,3 月中旬刊.
[8] 楊玉鳳，姚知，張 媛．熱敷與冰敷對緩解靜脈補鉀疼痛的效果觀察 [J]．河北醫科大學學報，2016，37（6）：710-712；
[9] 陳明慧，顧云，李君久，等．靜脈補鉀局部疼痛緩解方法的研究 [J]．中華護理雜志,2003，38（3）：174～175；
[10] Hazarika R, Parua S, Choudhury D, et al. Comparison of Bupivacaine Plus Magnesium Sulfate and Ropivacaine Plus Magnesium Sulfate Infiltration for Postoperative Analgesia in Patients Undergoing Lumbar Laminectomy: A Randomized Double-blinded Study[J]. Anesthesia, Essays and Researches, 2017, 11(3):686-691. doi:10.4103/0259- 1162.206859;
[11] Kaur P, Kundra TS, Sood D. Comparative efficacy of clonidine versus magnesium sulfate as an adjunct to lignocaine in intravenous regional anesthesia for postoperative analgesia: A prospective, randomized, double-blind study[J]. Journal of Anaesthesiology, Clinical Pharmacology , 2017, 33(3):387-390 .
[12] 劉晉麗 . 靜脈輸注氯化鉀的舒適護理 [J]. 實用醫技雜志 ,2014, 21(12):1354-1355.
來源：兒科時間
