阿奇沒吃夠三天會耐藥嗎(阿奇霉素沒吃夠療程可以停藥嗎)

?阿奇霉素作為新一代的大環內酯類藥物，以其對酸穩定、組織滲透性好、血漿半衰期長、臨床適應證廣、療效顯著、不良反應少、患者依從性好等優點廣泛應用于臨床。

正因為阿奇霉素的廣泛應用，在使用阿奇霉素時，更需要規范療程，使用藥合理化，以達到最好的療效，較少的不良反應。

臨床實際使用中，阿奇霉素流傳著“吃三停四”或“吃五停二”的用法，到底這個說法靠不靠譜，有沒有理論依據呢？

1.阿奇霉素半衰期長

阿奇霉素單劑給藥后的血漿半衰期是35~48小時，服用阿奇霉素3~5天后停用，到12天時，白細胞及吞噬細胞內仍有一定濃度。

表面上看只吃了3天藥，實際上后面幾天體內仍有一定量的阿奇霉素在起效。

2.阿奇霉素抗生素后效應強

抗生素后效應（PAE）:是指細菌與抗生素短暫接觸后，抗生素濃度下降，低于MIC（最小抑菌濃度）或完全消失后，細菌生長仍受到持續抑制的效應。而阿奇霉素具有明顯的抗生素后效應。

正是因為阿奇霉素的半衰期長和抗生素后效應明顯，為阿奇霉素“吃三天，停四天”的獨特給藥方式提供了理論支持。

那臨床上常用的“吃三停四”最早出自哪里？

阿奇霉素需要“吃三天，停四天”的說法最早來自《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)》，文中提到阿奇霉素用法：

10mg／(kg·d)，一天一次，輕癥3d為1個療程，重癥可連用5～7d，4d后可重復第2個療程；但對嬰兒，阿奇霉素的使用尤其是靜脈制劑要慎重。

后來的《兒童社區獲得性肺炎診療規范（2019年版）》，文中也提到：

對于支原體肺炎，首選阿奇霉素：10mg/(kg·d)，一天一次，輕癥3d為1個療程，重癥可連用5～7d，2～3d后可重復第2個療程；但嬰兒使用阿奇霉素，尤其是靜脈制劑要慎重。

可以看到，2015年的《兒童肺炎支原體專家共識》有提到輕癥阿奇霉素要“吃三天，停四天”；

2019年的《兒童社區獲得性肺炎診療規范》減少了阿奇霉素的間隔時間，改為2~3天，而不是4天，重癥的肺炎支原體感染可以“吃5天，停2天”。

阿奇霉素片說明書中提到：

成人用量：沙眼衣原體或敏感奈瑟菌所致的性傳播疾病，僅需單次口服本品1.0g；對其他感染，第1日0.5g頓服，第2~5日，一日0.25g頓服；或一日0.5g頓服，連服3日。

不管是什么樣的服用方式，可以發現阿奇霉素的總劑量都是1.5g。

兒童用量：治療中耳炎、肺炎、小兒咽炎、扁桃體炎雖然給藥劑量不一樣，但是給藥的療程都是5日。

說明書沒有提到停藥問題，但卻告知使用阿奇霉素的療程是“3天”或者“5天”。

一般在臨床上，醫生經驗性治療開具阿奇霉素會讓患者“吃3天，停藥4天”或者“吃5天，停藥2天或者3天”后復查，根據患者復查的情況確認是否要加療程，再吃3天或者5天。

所以說，醫生開具阿奇霉素“吃三停四”和“吃五停二”是有一定依據的。

但并不是人人都適合用阿奇霉素。肝功能異常、心臟病患者、對阿奇霉素過敏患者、重癥肌無力患者禁用。哺乳期婦女在使用阿奇霉素的10天內禁止哺乳。

阿奇霉素因為在肺部炎癥組織中濃度高，對肺部感染的病原菌都有良好的殺菌作用，且一天一次，給藥方便，不良反應少等優點在臨床上得到廣泛應用。

但正因如此，我們才要更注意阿奇霉素的用藥問題，以免產生嚴重的耐藥，出現無藥可用的情況。

參考文獻：

[1]. 兒童社區獲得性肺炎診療規范(2019年版)[J]. 臨床醫學研究與實踐,2019,4(06):201.

[2]. 兒童社區獲得性肺炎診療專家共識(2015年版)[J]. 中華實用兒科臨床雜志,2015,30(17).