以分級(jí)診療根治“看病難” 還有哪些大山亟待跨越？

據(jù)中國(guó)之聲《央廣夜新聞》報(bào)道，今年，全國(guó)超過(guò)20個(gè)省份出臺(tái)分級(jí)診療制度實(shí)施方案。年底前，分級(jí)診療更將在70%左右的地市開(kāi)展試點(diǎn)。但“大醫(yī)院看不上病，小醫(yī)院看不好病”的問(wèn)題依然存在，分級(jí)診療在部分地區(qū)的推廣遭遇困局和梗阻，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺人、缺錢、缺平臺(tái)，亟需政策傾斜。

福建正扎實(shí)推進(jìn)分級(jí)診療制度的建立，加快實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。在福建南平，為了促進(jìn)分級(jí)診療工作的推進(jìn)，當(dāng)?shù)赝菩惺屑?jí)醫(yī)院為縣級(jí)醫(yī)院“托管”的方式，讓病人在當(dāng)?shù)鼐湍芸床　?jù)南平市第一醫(yī)院副院長(zhǎng)林堅(jiān)介紹，現(xiàn)在已經(jīng)把順昌、政和、延平區(qū)醫(yī)院托管過(guò)來(lái)，他們派專家坐診，病人就地就可以得到門診。

林堅(jiān)坦言，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平相對(duì)落后，在人才、管理方面也存在一些問(wèn)題。分級(jí)診療制度的實(shí)際推行中，確也存在諸多困難：“一是醫(yī)生人才不夠，很多縣里面幾年都招不到一個(gè)畢業(yè)生;二是縣市下面的經(jīng)濟(jì)比較落后，設(shè)備都沒(méi)有;再一個(gè)下面管理也有問(wèn)題，底下醫(yī)院的院長(zhǎng)沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)的管理訓(xùn)練，在醫(yī)院的管理方面也比較差。”

在去年初召開(kāi)的江蘇省綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作動(dòng)員大會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌寄語(yǔ)江蘇要做好醫(yī)改的領(lǐng)頭羊，力爭(zhēng)在江蘇率先實(shí)現(xiàn)三個(gè)一：“爭(zhēng)取每個(gè)家庭都能擁有一名合格的家庭醫(yī)師，每個(gè)居民都有一份動(dòng)態(tài)管理的電子健康檔案和一張功能完善的健康卡。”

“三個(gè)一”工程的推進(jìn)，家庭醫(yī)生制度建設(shè)是關(guān)鍵。今年8月31號(hào)，全國(guó)首張居民健康卡云卡在南京浦口區(qū)試點(diǎn)發(fā)放。市民通過(guò)下載家庭醫(yī)生居民版APP將實(shí)現(xiàn)通過(guò)一張卡實(shí)現(xiàn)健康信息載體、掛號(hào)預(yù)約、雙向轉(zhuǎn)診、家庭醫(yī)生簽約等多種服務(wù)。目前，全省家庭醫(yī)生個(gè)性化簽約服務(wù)已覆蓋542萬(wàn)戶，1466萬(wàn)人。江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生處處長(zhǎng)姜侖說(shuō)，想要實(shí)現(xiàn)全覆蓋，基層全科醫(yī)生缺乏是難點(diǎn)：“一個(gè)是基層醫(yī)生數(shù)量還比較短缺，另外基層醫(yī)生收入待遇不高，也導(dǎo)致我們基層服務(wù)能力還不強(qiáng)。如果能夠把我們的待遇水平提上來(lái)，提高崗位吸引力，我相信會(huì)有更多的醫(yī)生選擇基層。”

要實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭有一名家庭醫(yī)生簽約的目標(biāo)，除了加快全科醫(yī)生隊(duì)伍培養(yǎng)、鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、建立全科醫(yī)生人才向基層流動(dòng)的機(jī)制、解決源頭上的供給之外，打破家庭醫(yī)生簽約的醫(yī)保支付瓶頸，才能真正保證家庭醫(yī)生下得去、留得住，成為百姓健康的“守門人”。

而且，現(xiàn)行的人才引進(jìn)制度不夠靈活，“凡進(jìn)必考”且考核內(nèi)容不適合基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才選拔，又無(wú)相應(yīng)優(yōu)惠政策，結(jié)果直接導(dǎo)致專業(yè)技術(shù)人才和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生不愿來(lái)，造成人才匱乏、結(jié)構(gòu)不合理。

被這個(gè)問(wèn)題所困擾的還有吉林乾安縣醫(yī)院副院長(zhǎng)孫兵認(rèn)為，現(xiàn)在最主要的困難實(shí)際上不單純是分級(jí)診療，是缺醫(yī)生。據(jù)了解，該地縣級(jí)醫(yī)院已經(jīng)將近十年沒(méi)有進(jìn)本科畢業(yè)生，醫(yī)生斷檔：“我們想要開(kāi)展很多新的項(xiàng)目，我們也進(jìn)了很多新的設(shè)備，但是現(xiàn)在我們?nèi)狈θ瞬牛@塊是我們最頭疼的。我們想跟相關(guān)部門提，能給我們醫(yī)院創(chuàng)造更好的條件，吸引更多的人才，讓更多的應(yīng)屆畢業(yè)生或者是年輕的醫(yī)生能到我們縣級(jí)醫(yī)院來(lái)工作，以后能給我們縣醫(yī)院提高哦我們的服務(wù)能力，將來(lái)能夠可發(fā)展。”

另外面臨的問(wèn)題還有缺錢。天橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長(zhǎng)楊曉玲介紹說(shuō)，2014年5月底，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站加入銅陵市市立醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體，成為大醫(yī)院的分支機(jī)構(gòu)。通過(guò)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)模式，老百姓看病更方便、更實(shí)惠了。但在實(shí)施過(guò)程中還面臨諸多問(wèn)題。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共有7名員工，但全科醫(yī)生只有2名，其中1人還是退休返聘的。

楊曉玲表示，基層的醫(yī)務(wù)人員尤其是全科醫(yī)生的缺乏“非常非常的嚴(yán)重”，本科生基本招不來(lái)。同時(shí)，衛(wèi)生服務(wù)站是差異化的付款方式，完全就是以公共衛(wèi)生服務(wù)來(lái)帶動(dòng)的，社保沒(méi)有介入進(jìn)來(lái)：“在社區(qū)一塊報(bào)銷比例能不能高一點(diǎn)?門診能不能有一些補(bǔ)償?這樣才能實(shí)質(zhì)性地為老百姓解決一些實(shí)際困難。”

楊曉玲呼吁政府部門出臺(tái)相應(yīng)的政策，在職稱、待遇等方面給予基層醫(yī)護(hù)人員一定的政策傾斜，同時(shí)加大對(duì)在崗全科醫(yī)生的技術(shù)培訓(xùn)等：“非常迫切地希望政府能投入一些資金把信息化平臺(tái)能搭建起來(lái)，這樣專家就能網(wǎng)上會(huì)診，減少了轉(zhuǎn)診的機(jī)會(huì)。”