好政策懸在空中 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的“好事”仍難落地

近日，北京某知名大型三甲醫(yī)院的眼科主任和白內(nèi)障科主任，因未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)到多家民營醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)，并在本院出診期間，多次將病人介紹到民營醫(yī)院做手術(shù)，當(dāng)事醫(yī)生被免去科主任職務(wù)，取消2016年度優(yōu)秀評選資格，并罰10個月到12個月的獎金。此外二人相關(guān)違紀(jì)問題還將送市衛(wèi)計委醫(yī)政部門處理。

這一事件一經(jīng)曝出，立即引發(fā)業(yè)內(nèi)業(yè)外關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的討論：多點執(zhí)業(yè)政策已經(jīng)提出多年，但為何雷聲大、雨點小，真正落地何以困難重重?對于企盼多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生來說，多點執(zhí)業(yè)的開展究竟難在哪兒?醫(yī)生要想真正走出去，路還有多長?

多方呼喚醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)

所謂醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，是指醫(yī)師于有效注冊期內(nèi)在兩個或兩個以上醫(yī)療機構(gòu)定期從事執(zhí)業(yè)活動的行為。作為深化醫(yī)改的一項重要措施，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)已經(jīng)走過7個年頭。

2009年，原衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》，并在部分地區(qū)先行試點。2011年又發(fā)出通知擴大醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點范圍，鼓勵醫(yī)務(wù)人員到基層和農(nóng)村地區(qū)執(zhí)業(yè)。2013年，十八屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》明確指出，允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。

2014年，國家衛(wèi)生計生委辦公廳發(fā)文，就《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見(征求意見稿)》深入征求意見。2015年1月，國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合國家發(fā)改委等4部門公布《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》，針對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)提出總體要求、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的資格條件和注冊管理、人事(勞動)管理和醫(yī)療責(zé)任和組織實施等4個方面的問題。

通過梳理不難發(fā)現(xiàn)，有關(guān)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的問題一經(jīng)提出，國家?guī)缀趺磕甓加邢嚓P(guān)的文件出臺，在推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策方面可謂煞費苦心。

另一方面，無論是醫(yī)生群體還是看病百姓，同樣期待醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策的落地。從醫(yī)生角度來講，多點執(zhí)業(yè)有助于提高醫(yī)生的收入，可以充分調(diào)動醫(yī)生的積極性，最大程度地發(fā)揮醫(yī)生的社會效益和個人價值;從百姓角度來講，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)可以盤活醫(yī)療資源，通過名醫(yī)引導(dǎo)，分流患者到基層醫(yī)療機構(gòu)就近就醫(yī)，讓小病患者留在基層，從而緩解百姓看病難的狀況。

杭州某三甲醫(yī)院醫(yī)師馬迪在接受記者采訪時表示，多點執(zhí)業(yè)對醫(yī)生來說是個好事情。“提高收入水平不說，多點執(zhí)業(yè)還能讓優(yōu)秀的醫(yī)生，把自己豐富的經(jīng)驗和高超的技術(shù)帶到外面去，從而提高百姓就醫(yī)質(zhì)量。”

國家衛(wèi)生計生委宣傳司司長毛群安曾表示，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是為了更好地統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，方便人民群眾特別是基層群眾看病就醫(yī)。

第一執(zhí)業(yè)單位“不輕易放人”

然而現(xiàn)實卻是，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策落地困難重重。

廣東省作為全國第一個省級試點，試行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)一年多時間，只有100多名醫(yī)師申請登記，而且均為同一系統(tǒng)內(nèi)部多點執(zhí)業(yè)。截至2015年4月，北京有超過3000名醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè)，占北京執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)不足5%，但相比過去在數(shù)量上已有顯著提升。另一數(shù)據(jù)顯示，截至2015年年底，全國共有4.4萬名醫(yī)生注冊了多點執(zhí)業(yè)，而2013年全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)就已經(jīng)超過200萬，粗略統(tǒng)計，注冊多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師占比不足2.2%。

事實上，雖然近年來國家紛紛出臺醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)鼓勵政策，但醫(yī)生真正打算多點執(zhí)業(yè)，往往在醫(yī)院層面就被卡死。

以浙江紹興某三級醫(yī)院下發(fā)的關(guān)于醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的通知為例，該通知明確規(guī)定參與醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生必須在醫(yī)務(wù)科備案;院領(lǐng)導(dǎo)、科主任除了雙休日和節(jié)假日外，一律不得多點執(zhí)業(yè);科室其他人員(包括退休留用人員)開展多點執(zhí)業(yè)需經(jīng)科主任同意。換言之，醫(yī)生可否多點執(zhí)業(yè)，須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)。2015年出臺的《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》明確，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)需要第一執(zhí)業(yè)單位的“同意”“知情”，這給院方很大的彈性操作空間。

全國政協(xié)委員、福建省立醫(yī)院主任醫(yī)師侯建明指出，目前不少的公立大醫(yī)院負(fù)責(zé)人認(rèn)為醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)，勢必造成病人的分流，從而對醫(yī)生的第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)院造成損失。

“所以院方不一定輕易放人，醫(yī)師想多點執(zhí)業(yè)也很困難。”侯建明還表示，“目前大醫(yī)院的醫(yī)生大多數(shù)在超負(fù)荷工作，時間、精力都十分有限，這也是醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策難落實的一個現(xiàn)實原因。”

據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會2015年公布的《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示，醫(yī)師的工作壓力主要來源于工作量特別大，近53%的醫(yī)師平均每周工作時間在40小時-60小時，接近1/3的醫(yī)師在60小時以上。在參與調(diào)查的三級醫(yī)院醫(yī)師中，92%的醫(yī)師需要加班工作;二級醫(yī)院醫(yī)師中，79%的醫(yī)師需要加班工作;一級醫(yī)院醫(yī)師中，67%的醫(yī)師需要加班工作。

今年3月，國務(wù)院總理李克強坦言，多點執(zhí)業(yè)政策在落實中還存在“原單位不放人”等障礙，政策出臺了，但辦事機構(gòu)設(shè)置層層障礙，使好政策懸在空中。

多點執(zhí)業(yè)需要“平衡點”

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)落地難，在自由職業(yè)醫(yī)師周樂今看來，醫(yī)生的身份問題不解決，多點執(zhí)業(yè)則很難開展。現(xiàn)行體制下，大多數(shù)醫(yī)生是事業(yè)單位編制內(nèi)身份。“帶著國有醫(yī)生編制下的身份，那就依舊被院長管轄，多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生切身利益還是由院長說了算，那就不可能完全按照自己的意愿，根據(jù)市場的需求去多點執(zhí)業(yè)。”

全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任溫建民表示，多點執(zhí)業(yè)開展不好，原因在于醫(yī)院的管理者還是考慮自己醫(yī)院的利益，沒有完全考慮到社會效應(yīng)。

“多點執(zhí)業(yè)的根本為‘自由執(zhí)業(yè)’。目前，自由執(zhí)業(yè)已經(jīng)成為國際主流模式。”侯建明指出，醫(yī)師作為一種衛(wèi)生醫(yī)療資源，不應(yīng)僅是某一個醫(yī)院的專屬，應(yīng)逐步改變醫(yī)師與醫(yī)院的依附關(guān)系，讓醫(yī)師擺脫“醫(yī)院固定資產(chǎn)”的身份。

杭州某三甲醫(yī)院醫(yī)師馬迪則表示，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)一定程度上會影響到第一執(zhí)業(yè)點的利益，院領(lǐng)導(dǎo)多少會對多點執(zhí)業(yè)有些抵觸。“有一次開刀日，全院只做了60多臺手術(shù)，而正常情況下得有一二百臺。后來一查發(fā)現(xiàn)，那天不少醫(yī)師都外出執(zhí)業(yè)了。”馬迪告訴記者，多點執(zhí)業(yè)的落地開展，需要醫(yī)師在其他執(zhí)業(yè)點與第一執(zhí)業(yè)點找到平衡。