火箭軍基層就醫(yī)難 軍醫(yī)"大病看不了,小病看不好"

大山深處，一張保單破解“看病難”

——對火箭軍成系統(tǒng)推進商業(yè)醫(yī)療保險服務(wù)小散遠單位的調(diào)查

新聞背景

2015年8月，國務(wù)院、中央軍委批準《關(guān)于推進商業(yè)保險服務(wù)軍隊建設(shè)的指導(dǎo)意見》，從國家層面對商業(yè)保險服務(wù)軍隊建設(shè)作出制度安排，對深入實施軍民融合發(fā)展戰(zhàn)略，逐步構(gòu)建以社會保險為基礎(chǔ)、以商業(yè)保險為補充的多層次軍人保險保障體系，充分利用商業(yè)保險保障資源滿足軍隊單位和軍隊人員及其家庭成員多樣化保險需求。

2015年，按照軍民深度融合的思路，火箭軍與中國人民保險集團簽署《遠離軍隊醫(yī)療機構(gòu)部隊商業(yè)醫(yī)療保險項目合作協(xié)議》，探索成系統(tǒng)推進醫(yī)療保障社會化改革之路，將所屬部隊小散遠單位數(shù)萬名官兵醫(yī)療保障納入商業(yè)保險范疇，實現(xiàn)了“官兵就近看病，保險公司買單”的保障新模式。經(jīng)過近一年的運行實踐，這項改革成效如何?記者走進火箭軍部隊，進行調(diào)查采訪。

實地探訪

小散遠單位官兵就醫(yī)難題亟須解決

●從駐地環(huán)境看，地處偏遠醫(yī)療力量薄弱

●從基礎(chǔ)條件看，設(shè)施缺少藥品不全

近年來，隨著軍隊醫(yī)療制度改革不斷深化，官兵看病就醫(yī)越來越方便。但火箭軍部隊大多駐地偏僻、交通不便，基層官兵看病就醫(yī)難問題較為突出。

某旅技術(shù)營駐守深山。一天凌晨，下士程誠突感肚子疼痛難忍，被戰(zhàn)友送往營部衛(wèi)生室。由于衛(wèi)生室缺少醫(yī)療檢測設(shè)備，不得不連夜轉(zhuǎn)往駐地醫(yī)院。經(jīng)診斷，程誠患的是急性闌尾炎，幸虧送診及時未出現(xiàn)穿孔。

某基地所屬陣管、通信等基層分隊駐扎在大山深處，距離機關(guān)和縣城遠，官兵去趟旅團衛(wèi)生隊至少要數(shù)個小時，到基地體系醫(yī)院就診時間則更長。以往官兵有個病痛，不得不就近選擇到條件相對較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。

某旅陣管營炊事班班長申彪在切菜時，不小心切到手指，血流不止，到營衛(wèi)生室處理。幾天后，傷口開始化膿衛(wèi)生室無法處理，他只得到地方醫(yī)院治療。

該旅衛(wèi)生科孫科長介紹說，不少基層分隊駐地高度分散，在每個點位都設(shè)置“小醫(yī)院”不現(xiàn)實。為用好有限的衛(wèi)生標準經(jīng)費，小散遠單位平時只能備些創(chuàng)可貼、感冒沖劑等基本藥品，滿足官兵最基本的醫(yī)療需求。

。“大病看不了，小病看不好”，是基層軍醫(yī)面臨的現(xiàn)實難題。

缺設(shè)備無法診治，缺藥品難以開方，導(dǎo)致小散遠單位衛(wèi)生人員治療經(jīng)驗缺乏，這也是基層“看病難”的又一客觀因素。某旅衛(wèi)生隊軍醫(yī)朱杰是軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，由于衛(wèi)生隊缺少相關(guān)醫(yī)療設(shè)施，畢業(yè)5年多來臨床實踐機會有限，臨床手術(shù)根本就不敢碰

改革舉措

借助改革尋求破解“看病難”良方

●引入商業(yè)保險，拓寬部隊就醫(yī)渠道

●優(yōu)化看病手續(xù)，方便官兵就近就醫(yī)

火箭軍基層單位部署高度分散，讓我軍在成建制營區(qū)有效運行的“按級后送、分類保障”衛(wèi)生保障模式難以有效發(fā)揮作用。

出路在哪里?火箭軍黨委機關(guān)經(jīng)過調(diào)研論證，借助國家推進商業(yè)保險服務(wù)軍營的政策“東風(fēng)”，決定引入商業(yè)保險破解小散遠單位看病難題。

2015年，火箭軍與中國人民保險集團簽訂合作協(xié)議，使所屬部隊小散遠單位數(shù)萬名官兵醫(yī)療保障納入商業(yè)保險范疇，官兵可就近到地方醫(yī)院看病，由保險公司按照協(xié)議“買單”。

“利用商業(yè)保險這個‘杠桿’，借助市場服務(wù)戰(zhàn)場，我們成系統(tǒng)推進醫(yī)療保障社會化改革邁出了新步伐。”火箭軍后勤部衛(wèi)生局負責(zé)人告訴記者。

記者了解到，中國人民保險集團為火箭軍官兵設(shè)計了“專屬保險產(chǎn)品”，對保障范圍、賠付標準、理賠程序等進行了調(diào)整優(yōu)化，確保操作便捷、理賠高效。記者在某基地了解到，符合條件的36個小散遠單位官兵和家屬，已全部納入改革范圍。

說起商業(yè)醫(yī)療保險的好處，某旅后勤部部長王鋒奇一連說了好幾個“新變化”：門診治療全額報，改變了以往僅享受免掛號費和減免20%檢查費、藥品費的社會化定點醫(yī)療保障模式;小散遠單位官兵急診住院可就近到地方醫(yī)療機構(gòu)，期間合理醫(yī)療費用100%核銷，同時享受每天50元的住院津貼，不用再輾轉(zhuǎn)后送體系醫(yī)院;以往官兵發(fā)生意外傷害或患有重大疾病，僅能享受軍隊大病醫(yī)療補助經(jīng)費，參保后一次性最高理賠金額大大提高，有效解決了患大病官兵后顧之憂;參保官兵每人每年可就近到駐地公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)級以上醫(yī)院進行健康體檢，解決了因遠離上級醫(yī)療機構(gòu)而健康體檢落實不到位的問題。

小病及時治，大病有保障。保險合同簽訂后，軍地雙方積極溝通、協(xié)力推進，形成了“定點門診、應(yīng)急住院、健康體檢、全額理賠”的保障模式。官兵普遍感到，就醫(yī)項目更加齊全、賠付額度明顯提升、理賠方式方便高效，服務(wù)保障水平有了較大改善。

前不久，某旅技術(shù)營戰(zhàn)士張留祥突發(fā)眩暈摔倒，導(dǎo)致頸椎受傷。在就近送到地方醫(yī)院救治的同時，考慮到他傷情較為嚴重、后續(xù)治療周期較長，部隊及時協(xié)調(diào)保險公司按照住院醫(yī)療保險和單次住院津貼最高限額予以賠付，并提前支付保險金，較好地保障了他的后續(xù)治療。

改革展望

深化改革讓保險服務(wù)惠及更多官兵

●加強運行監(jiān)管，消除服務(wù)“腸梗阻”

●拓展服務(wù)領(lǐng)域，暢通軍地協(xié)作渠道

記者在火箭軍基層部隊采訪時了解到，由于參保單位均為地處大山深處、交通不便的分隊，官兵外出請假就醫(yī)時間僅有幾個小時，而部分二級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有開辟軍人優(yōu)先窗口，官兵好不容易掛上號，銷假時間差不多也到了。

對此，官兵呼吁要加強運行監(jiān)管，保險公司簽訂協(xié)議后不能“一簽了之”，還要協(xié)調(diào)醫(yī)院出臺更多“暖心服務(wù)”，比如可通過設(shè)立軍人優(yōu)先窗口、醫(yī)生上門服務(wù)等，讓官兵就醫(yī)更加便捷。

由于商業(yè)醫(yī)保是逐人定保，保障對象變更慢、時間周期長，當小散遠單位人員調(diào)動后，難以及時變更保險合同，容易出現(xiàn)官兵無法運用醫(yī)保就醫(yī)的情況。對此官兵建議，商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品應(yīng)針對軍人職業(yè)特點更加靈活設(shè)計，加強參保官兵變更保險關(guān)系的時效性。

隨著實戰(zhàn)化訓(xùn)練深入推進，有的導(dǎo)彈發(fā)射分隊從建制營區(qū)拉到深山陣地駐訓(xùn)，一駐就是大半年，此間官兵生病也面臨小散遠單位官兵一樣的后送難題。能否將他們也納入商業(yè)保險保障范圍?官兵期待能開發(fā)出專屬短期的“駐訓(xùn)醫(yī)療商業(yè)險”，讓改革舉措惠及更多人。

針對改革運行中出現(xiàn)的問題，火箭軍后勤部會同保險公司展開多次調(diào)研，結(jié)合各單位實際配套完善機制，打通服務(wù)基層部隊的“最后一公里”。

他們與提供保障的地方醫(yī)院建立醫(yī)療合作機制，就近就便選擇醫(yī)療條件相對完備的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二級以上公立醫(yī)院建立合作關(guān)系，協(xié)商設(shè)立單位醫(yī)療卡、計價掛賬、開辟就診綠色通道等多種方式，為官兵及時就醫(yī)提供便利;與保險公司建立聯(lián)席會議機制，各小散遠單位聯(lián)系人與駐地保險公司理賠人員建立常態(tài)聯(lián)絡(luò)機制，確保商業(yè)醫(yī)療保險工作穩(wěn)步運行。