圖為：“體內(nèi)炸彈”被清除后，陳帆目前恢復(fù)良好

楚天金報(bào)訊□本報(bào)記者高琛琛 通訊員馬遙遙

肝臟腫瘤位置刁鉆，常規(guī)手術(shù)難清除，還易引爆“糾纏”的血管。怎么辦？醫(yī)生取出患者的肝臟，在體外精心“修剪”，同時(shí)“重建”動(dòng)靜脈，把肝臟放回去生長(zhǎng)。昨日，記者在武漢市中心醫(yī)院看到，做完自體肝移植半月的患者陳帆(化名)精神頗佳。記者了解到，文獻(xiàn)記載，全球自體肝移植手術(shù)僅200多例。

腫瘤長(zhǎng)在肝臟“地雷陣”里

54歲的陳帆在黃岡市黃梅縣農(nóng)業(yè)局工作，患乙肝20多年。去年12月中旬，陳帆在車上被顛了一下，覺(jué)得腰痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出原發(fā)性中晚期肝癌。因?yàn)槟[瘤的位置很刁鉆，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，多家醫(yī)院不敢接收。

陳帆四處打聽(tīng)后，本月5日來(lái)到武漢市中心醫(yī)院肝膽胰外科求診。該科主任蔡常春拿著陳帆的片子仔細(xì)琢磨：一個(gè)5厘米×6厘米的腫瘤，被中肝靜脈和右肝靜脈包裹，右側(cè)門靜脈還有癌栓，傳統(tǒng)手術(shù)切除已“無(wú)解”。“在體內(nèi)手術(shù)，就像在‘地雷陣’中行走，不但容易引爆血管引起大出血，還很難將腫瘤切干凈。而且，雖然病變主要在右側(cè)肝，但如果全切掉，只剩20%體積的左肝不夠用，術(shù)后容易急性肝功能衰竭。”蔡常春主任決定，為陳帆做自體肝移植手術(shù)，用他自己的肝救自己。

與陳帆溝通了手術(shù)方式后，他瞬間理解：“這就像我們農(nóng)業(yè)上的‘扦插嫁接’嘛，做！”

醫(yī)生低溫下施展“雕花功”

自體肝移植手術(shù)中，患者的肝臟一旦取出，缺血一小時(shí)就會(huì)壞死。1月9日，陳帆的手術(shù)中，醫(yī)生用0℃-4℃的肝臟灌流保存液持續(xù)灌注肝臟，讓它能“休眠”6-12小時(shí)。在取出病肝后，蔡常春可切除位于血管夾角，或肝臟后部等常規(guī)方法難以切除的病灶部位，一個(gè)小時(shí)完成精心“修剪”。

與此同時(shí)，血管外科醫(yī)生在陳帆的大腿上，“借用”一截大隱靜脈血管，重建肝靜脈；心外科醫(yī)生協(xié)助大隱靜脈“搭橋”，并重建肝動(dòng)脈。最后，蔡主任將修復(fù)好的肝組織放回了患者體內(nèi)，再將肝臟與重建好的血管重新“通電”，保留了60%肝臟。直到10日凌晨近2時(shí)，13.5個(gè)小時(shí)后，手術(shù)才圓滿結(jié)束。術(shù)后，陳帆恢復(fù)情況良好，已轉(zhuǎn)到普通病房。近日復(fù)查發(fā)現(xiàn)，他的左肝已長(zhǎng)大15%。理想情況下，6個(gè)月-1年就能長(zhǎng)成正常大小。

1年內(nèi)肝臟可“新生”

武漢市中心醫(yī)院肝膽胰外科主任蔡常春介紹，相比異體肝移植手術(shù)，自體移植的優(yōu)勢(shì)相當(dāng)明顯，費(fèi)用為8萬(wàn)至10萬(wàn)元，最主要是沒(méi)有移植術(shù)的排異反應(yīng)，并且打破肝源限制。此外，異體移植后，患者術(shù)后終身要靠藥物控制排異反應(yīng)，費(fèi)用較高。萬(wàn)一出現(xiàn)排異反應(yīng)嚴(yán)重，還會(huì)危及生命。

自體肝移植，適用于常規(guī)手術(shù)無(wú)法治療的肝臟病變，但患者完好的肝臟超過(guò)1/3(肝硬化患者不少于1/2)都可以治療，3個(gè)月到1年后恢復(fù)到正常大小。